热玛吉+超声刀治疗笔记
面部的衰老是自然老化和外源性老化造成的综合性改变，包括真皮胶原纤维合成减少及弹力纤维变性；皮肤脂肪组织减少和局部堆积;组织弹性降低导致重力性改变(筋膜及韧带的松弛、肌肉张力减弱）；皮肤附属器官功能减退（腺体组织的萎缩）,导致皮肤粗糙无光泽、细纹皱纹、容积缺失/组织臃肿、松弛下垂等老化征象。
因此在进行面部年轻化治疗时，我们需要针对皮肤多层次进行综合治疗，Thermage主要是针对表皮层、真皮层、皮下组织层刺激真皮中弹力纤维收缩和胶原的新生达到紧致除皱塑形的效果；但是对于衰老比较严重的患者，我们还需要针对筋膜层提升轮廓，使面部年轻化效果更加显著。当然面部年轻化综合解决方案里还包括对表皮层及真皮层的针对性治疗，我们在下几期会具体介绍。
如上图所示，我们把面部年轻化工程比喻成建筑房屋，这样会更形象的理解：
【超声刀】如同钢筋，它是定层、定点作用于筋膜层达到提升的效果；而【热玛吉】如同水泥一样，贯穿于它所经过的所有层次达到紧致的效果，总之热玛吉、超声刀各有其特色性治疗效果，两者之间可以相互搭配，巧妙结合，会达到以往单一设备无法达到的理想境界。
【Ulthera 的作用机制】
Ulthera 的作用原理是以高强度聚焦式超音波，将超声波聚焦于单一个域，以产生高能量，不同治疗头分别作用于肌肤真皮层、皮下脂肪层、SMAS层，对各层产生密集的点状瘢痕，通过瘢痕的挛缩作用而达到提升效果，如下图：
【焦域】——超声刀声波的聚焦区域，即为直接作用区，其并非一个焦点，而是一个区域，所以其聚焦的是一个范围。
在实际使用中，焦域内不能有禁忌的组织如主神经、主血管，所以治疗时医生应评估治疗者皮肤的厚度避免治疗的风险性。通过聚焦探头的左右移动来形成一排的损伤点，治疗手柄必须与皮肤贴合才能形成一致的作用深度。
Ulthera 如此显著的提升效果，同早期面部提升术——皮下分离加表浅肌肉腱膜系统（SMAS）分离提紧术作用类似，但其优势在于以无创非侵入的方式使SMAS层瘢痕挛缩，其连续的解剖结构（肌肉、筋膜、腱膜组织排列构成带），带动其相粘连皮下组织及肌肉提拉，从而整体性提升面部轮廓。
如上图所示，SMAS分为三个区：肌性区域、腱膜性区、混合型区
【肌性区域】 包括额肌、眼轮匝肌、颧大小肌、颈阔肌。
【腱膜性区域】包括胸锁乳突肌区、耳前区、颞区。
【混合型区域】位于颧肌下半附近的颊脂肪垫浅面，是薄的纤维膜连接着纵行、横行肌束。
前期我们已经详细介绍过Thermage的作用原理，简而言之通过专利性黄金探头将无限电波逐层传导至4.3mm的深度（体积式加热包括表皮、真皮、皮下组织在内的全层），使胶原纤维受热收缩，达到拉提紧实效果的同时刺激胶原蛋白新生，实现长效性的皮肤紧致除皱。
总而言之：
热玛吉侧重紧致，以容积式加热作用至皮下组织层，作用范围广，能够全身实现除皱紧致的年轻效果 ; 超声刀侧重提升，以焦域式瘢痕化作用于筋膜层，作用区域局限，但可达到提拉面部轮廓的效果。
总而言之：
热玛吉侧重紧致，以容积式加热作用至皮下组织层，作用范围广，能够全身实现除皱紧致的年轻效果 ; 超声刀侧重提升，以焦域式瘢痕化作用于筋膜层，作用区域局限，但可达到提拉面部轮廓的效果。
【Thermage&Ulthera 区域、深度—联合解析】
如上图所示： 超声刀Ulthera无CFDA许可，虽然通过美国药监局批准，但治疗区域应用于临床仅3个部位：提升眉毛、提升下颌、颈部，所以国内宣传的其他治疗区域风险非常高，在后面治讲解治疗头作用深度时我们会提到其原因，这里不做赘述。
而第四代Thermage已经通过FDA CFDA双认证，可用于全身皮肤紧致除皱。而且是FDA惟一许可应用于上下眼睑治疗的设备，这不仅仅是超声刀Ulthera无法作用的区域，也是目前其他医美设备无法治疗的区域。所以Thermage上下眼睑治疗是一项高值项目可满足求美者对上下眼睑治疗的需求。
超声刀治疗有几个能到达不同深度的治疗头：1.5mm、3.0mm和4.5mm，在临床应用常规使用4.5mm治疗头进行上述提眉、下颏、颈部三个区域的治疗，能量定点到达筋膜层的位置，而这些能量对表皮、真皮并没有产生作用。但我们建议对于表皮层、真皮层、皮下组织层直接由Thermage进行治疗即可并且更加安全有效。
据前期部分患者接受Ulthera 治疗后的副作用和一些专家所述：
Ulthera 1.5mm的治疗头作用过于表浅（真皮浅层），在浅层形成瘢痕化后，能够感受到皮下小结。如果仅仅是单条线，早期会出现皮下条索状硬结，多条线会造成皮下萎缩，所以超声刀的治疗要确保每一发紧贴皮肤且有足够的皮下组织的位置发射。切勿轻易使用1.5mm的治疗深度。
Ulthera3.0mm的治疗头能量作用于脂肪层，聚焦的能量使脂肪细胞坏死。当面部脂肪不均匀的被破坏掉以后就会出现更严重的皮肤松弛甚至局部塌陷。这种松弛和塌陷是不具有可逆性的，脂肪细胞死亡以后不会再生，只能依赖脂肪填充来改善问题，而Thermage治疗选择性加热纤维间隔，对脂肪无直接作用的独特作用方式对脂肪细胞无损伤（排除不规范操作及非正品耗材造成的副反应），保证治疗的安全性。
基于面部年轻化治疗的效果和安全性，下图是Thermage联合Ulthera 治疗的区域分布。
【备注】联合治疗时我们可先进行超声刀4.5mm治疗提眉、下颏、颈部三个区域，即可可进行Thermage全面颈部治疗，但注意治疗重叠的区域能量应适当降低。如已进行Thermage治疗推荐两周后进行超声刀治疗。