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2017黄褐斑蕞新治疗建议

2017年03月25日

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  黄褐斑是一种常见的难治性面部色素沉着皮肤病,临床表现为面部淡褐色或深褐色的斑片,边界清楚,大多呈对称性分布,但斑片不规则,也不突出于皮肤,患者一般无自觉症状。黄褐斑虽然对人的身体健康无影响,但由于其发生于面部,颜色深于正常皮肤,严重损害人的面容美观。对患者心里和社会交往影响较大。黄褐斑易诊难治,治疗周期长,且目前无特效治疗方案。因此黄褐斑不仅仅是简单的色素代谢障碍性皮肤病,更是身-心疾病,会长期影响患者的人际交流能力、形象、自信、自尊,甚至导致抑郁或精神崩溃,需高度重视。

  全球性疾病——黄褐斑,亚洲人群发病率较高,据统计美国超过五百万人有黄褐斑,印度、泰国、韩国等国家黄褐斑的发病率亦较高。

  黄褐斑由多种因素导致,但发病机制尚不明确。常见的因素有遗传、紫外线照射、女性激素水平紊乱(如,促黄体生长素高,雌二醇低;甲状腺水平异常相关,但与口服避孕药无关);其他还有可见光的照射、基因转录模式、血管扩张和药物(如苯妥英)因素。

  以上这些病因直接或间接引起皮肤黑色素细胞和黑色素均增多,或皮损处血管内皮生长因子表达增加(即血管扩张),或Wnt信号途径异常,或H19基因表达下调,或是脂类代谢异常等从而导致黄褐斑的发生(临床上一些监测表明色素、红斑和表皮水合状况在皮损处和周边的正常皮肤相比是有差异的)。

  传统(伍德灯)将黄褐斑分为三类,即表皮型、真皮型和混合型,但病理检查证明伍德灯的传统分类方法较为局限,不仅不能正确地显示色素的深度,对肤色较深的患者也无法正确分型。因此现在临床上出现了皮肤镜检查的新方法,但规范应用于临床的时间仍未确定。

  前面说过黄褐斑是易诊难治的皮肤病,且易复发,传统的治疗方法收效甚微,随着科学技术的发展,和新药物的研究进程加快,黄褐斑在治疗上也有了一些新的治疗思路和新的方法。下面会介绍一些蕞新的治疗方法供各位同道参考。黄褐斑在治疗上要遵循减缓黑色素细胞的增殖、抑制黑色素的合成和加快黑素小体的降解代谢这三个原则。我们先来回顾一下黄褐斑的常规治疗方法

  1、口服氨甲环酸,不仅效果好,而且安全性高;虽然国外认为其局部外用有效,也有部分韩国医生在做,但国内一些研究表明,氨甲环酸局部外用效果并不明显,因此国内皮肤科专家不建议局部外用氨甲环酸。

  2、外用氢醌,可单用,也可混合一些激素或维甲酸等使用,需要注意氢醌的使用时间不能太长,一般不要超过2个月。

  3、中医中药,有一定效果,但起效缓慢。

  以下是一些尚在研究阶段的新兴治疗方法,在这里列举出来,供各位同道参考。

  新的药物:

  1、丁雷锁辛是雷锁辛的衍生物,外用药,主要的机制是抑制络氨酸酶和相关的酶,国外自身对照显示其疗效有显著差异。

  2、寡肽是酪氨酸酶的抑制剂。国外自身对照研究表明,对IV型难治性黄褐斑疗效有显著差异。

  3、水飞蓟素是蓟类植物提取物,可抗氧化、抑制色素形成。国外3组(1组含0.1%;2组含0.2%,3组安慰剂)对照研究显示水飞蓟素疗效与安慰剂比较有显著差异,且1周即可起效。

  4、兰花提取物是一种抗氧化剂,其疗效与维生素C的衍生物相近,故疗效也较好。

  新的化学剥脱素:

  目前临床常用α-羟基乙酸、果酸做剥脱,疗效都非常好。新的剥脱素有维甲酸、Obagi blue peel(主要成分是三氯醋酸)、Amino fruit acid 氨基水果酸等。

  新的激光治疗

  激光治疗一般不作为一线的治疗方法,因为激光治疗疗效报道不一、复发率高,还会有色素沉着,所以目前采取激光治疗的主要是难治性黄褐斑。

  常见激光有1064(对表皮型较好)、红宝石激光694、2940(容易引起色素沉着)、585染料激光(对血管性黄褐斑效果理想,可以降低复发率)。

  点阵激光有1550/1540(并发症较少,但易复发,穿透深,效果不错)、光子(治疗效果与能量相关,因此一定要掌握好能量的控制)。

  以上的新兴治疗方法,无论是药物、剥脱素还是激光,在不久的将来,随着研究的深入和临床实验的增多,都将会为攻克黄褐斑这个难题提供可能性。蕞后结合现阶段对黄褐斑的研究进展,对黄褐斑的治疗建议是:由于黄褐斑与日晒及紫外线关系密切,目前尚无有效的治疗方法,复发率高,建议临床医生在黄褐斑的治疗中遵循联合治疗和防晒保湿的大原则,以此增加疗效,降低复发率。

参考文献:

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