肉d素可以治疗露龈笑

露龈笑---表达情感时的遗憾

露龈笑定义为微笑或大笑时露出过多牙龈。从美容的角度来说，并不希望出现这种类型的笑容。鼻基底到唇弓距离较短者，以及脸型为鼻部突出而下颌短小者，往往习惯经口呼吸，上唇回缩并露出上方门牙。故也被称为"犬笑"。

微笑的类型

有三种不同的微笑类型。蕞常见的微笑（67%）是"蒙娜丽莎"微笑，由颧大肌为主的肌肉收缩引起。微笑时，嘴角大幅度向外牵拉，中部轻度上抬。微笑时的黄金比例是上唇遮盖门牙的上1/3。

列第二位的类型（35%）是露龈笑。微笑时仅上唇部抬高。提上唇肌收缩使上唇抬高是产生这种类型微笑的原因，该肌肉的过度收缩产生了露龈笑。提上唇肌鼻翼肌也对此起到重要作用，此处肌肉收缩时上唇内侧以及鼻翼均被抬起。

在露龈笑的人群中，微笑时上唇外翻现象非常普遍，这类人群不适宜注射填充来改善，往往会导致唇红的过度填充。对于这类人群蕞佳的治疗方式是联合肉d素以及填充剂的方式，达到自然的治疗效果。

联合玻尿酸注射效果（下图）

露龈笑解剖知识

图1.口周的肌肉，解剖标志及测量。1，提上唇鼻翼肌；2，提上唇肌；3，颧小肌；4，提口角肌；5，颧大肌；6，颊肌；7，笑肌；8，降口角肌；9，降下唇肌；10，颏肌；11，口轮匝肌；12，降鼻中隔肌；ULL，上唇长度；GD，外露齿龈；IC-OP，口角平面－咬合平面。

治疗目标

应用肉d素治疗露龈笑的目标是：在静态时避免牙龈外露，在微笑时减少牙龈外露。静态分析的重点在唇部和鼻部，具有露龈笑的人群上唇和鼻基底部的距离相对短小，上唇很薄，鼻唇角常常在90度或者更小，上唇常常回缩，静态时能看到上方门牙，常常被称为"开唇"。

静态时上唇较短、静态及动态情况下有牙龈露出的人群肉d素治疗效果显著。

注射方法

要求被注射者尽可能大笑。需要评价她是否仅存在露龈笑，或者在鼻翼处同时出现鼻唇沟加深的问题。如果同时有露龈笑和鼻唇沟加深，注射部位需须选择提上唇鼻翼肌的唇部部位（下图）

如果被注射者鼻唇沟平坦，仅存在露龈笑，注射点应选择更低的部位，到达提上唇肌（如下图）

注射的剂量也应更低，为1~2U的BOTOKS。此处注射应到达口轮匝肌深方。

露龈笑分类和注射方法：

①前部牙龈外露（图1、图2）。

犬齿前牙龈外露超过3mm，主要为上唇提肌功能异常所致。根据牙龈外露程度，在每侧鼻翼外下方25px处的鼻唇沟内,注射2.5或5UDysport，使上唇提肌放松。

②后部牙龈外露。

犬齿后牙龈外露超过3mm，犬齿前牙龈外露宽度正常，主要为颧大肌功能异常。在颧区选取两个注射点。一点位于颧大、小肌沟内，即用力微笑时，笑纹的蕞外侧端。另一注射点，位于耳屏水平线上距第壹点约50px处。每点注射2.5U。

③混合型牙龈外露（图1、图3）。

犬齿前、后牙龈外露均异常。为颧大肌和上唇提肌功能异常所致。注射部位为上述两型的综合，鼻翼外缘的注射剂量要减半。

④不对称牙龈外露。

微笑时，双侧牙龈外露宽度不对称或仅有一侧明显牙龈外露。主要由上唇提肌和颧肌不对称收缩所致。在牙龈外露较多侧的颧区注射A型肉毒毒素，剂量同上。同样也在对侧颧区注射，注射部位稍低于外露较多侧。也就是在两侧注射不同剂量的A型肉毒毒素。注射后4小时嘱患者不要平躺，不要剧烈运动，不要按摩注射部位。所有患者的露龈笑均得到一定程度的改善。2例患者表现为轻微的不对称，通过补充注射A型肉毒毒素后改善。

治疗前后的测量数据

综上所述，根据露龈笑的类型，个性化选择注射部位和剂量，可以起到更好的注射效果。

重度的露龈笑还需要采用整形外科手术来治疗。

上唇提肌整形：

提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌功能亢进引起上唇短缩牙龈外露，可以通过 上唇提肌离断术或肉d素注射等方法降低上唇提肌张力矫正露龈笑。少数患者是由于牙冠萌出不足而表现出露龈笑，临床表现为牙冠过短，可考虑行牙龈切除术和牙槽骨修整术。

手术方法与图示：

1、轻中度：口内切口，松解离断双侧上唇方肌、降鼻中隔肌；如合并上唇人中过短可行外切口同时行人中延长与露齦笑矫正。

2、重度：上颌骨Lefort I型截骨术