孙杰矫正笔记｜千金不换的人生

这是第四个病例，20岁的大学生。这个技巧篇几乎没有简单的病例，其实按照潘超医生的风格，简单病例他一般很少会拿出台面。

这个技巧篇之所以将8个病例放在一篇文章里面，当然是有很高的相似性，比如这个妹妹，也是牙凸。骨性牙性都有。而且左上的门牙是飘着的，对于一个女生来说，这是很影响自信的。

上面的全景片，就是标有数字的地方，这里天生缺一颗下颌的2号牙。其实通常情况，拿到全景片第一件事情就是数牙数，看患者有无先天牙的缺失。

再者，右下第一磨牙严重龋损，根尖有大块阴影，远期效果很差，建议最好拔除。

这个覆颌覆盖关系，及头颅侧位片，充分暴露了患者的牙的问题：牙凸嘴龅。暴露问题是为了解决问题，而矫正就是还你本来就有的灿烂笑容啊。

治疗计划：拔除上面两个4，拔除右下第一磨牙，并近移动右下第二磨牙扶正右下智齿。这里要注意：右下智齿它不是我们常见的近中阻生，而是颊舌向阻生。难度系数可想而知。治疗开始我们就开始关右下下颌6的大空间。

一转眼26个月过去，右下智齿自己它自己萌出不少，开始扶正它。能看到支抗钉+右下智齿托槽的组合。

对就是颊侧外斜线处植入支抗钉子。

这张图片再明显不过。颊侧外斜线处支抗钉，用橡皮链牵引粘接在近颊的托槽。

三个月后，能明显看到智齿托槽位置的变化。说明有了一定的效果。至少比26个月时候直立许多。

支抗钉牵引新粘在右下智齿的托槽，右下第二磨牙远中的钢丝末端被特意留长，希望可以让直立的智齿不会被过多牵引到颊侧。

一方面要往颊侧牵引，一方面防止过多往颊侧牵引，这就是在矫正过程中常见的对力的正确掌握。

又过了5个月，共8个月，右下智齿几乎全部扶正。这时终于可以换托槽贴颊面管排齐了。

矫正到这里已经持续了将近3年，姑娘毕业后离开南昌成了异地患者，从而使矫正治疗的时间拉长。其实矫正最怕的就是异地患者。就跟异地恋一样。

这张图片患者的面貌就感觉不一样啦，整整4年时间，再没有变化，潘超医生也不敢拿出手啊。

治疗其实还存在改善空间，因为下颌左下2缺失，bolton值肯定不调，如果下前牙IPR就可以再内收些，关掉上颌剩余间隙就更完美了。不过患者自己已经很满意要求拆除。

来时20岁，完成时24岁，整整4年时间，天知道发生了什么！至少有一点可以肯定，牙齿发生了沧海桑田般的变化，都说改变很难，其实是没有有始有终。

病例四治疗体会：

1.像姑娘这样颊舌向阻生的智齿，用颊侧外斜线处支抗钉牵引效果最佳。不会有其他什么副作用。

2.姑娘颊舌向阻生的智齿，会跟随近的第二磨牙缓慢移动的。右下智齿生长方向虽然是舌侧，但出来多点在颊侧我们粘接牵引的地方也多了。

3.其实直立过程中只要避开对颌干扰几乎没有邻牙阻力算阻生智齿中易扶的。