正畸诊疗中的“三维”观念

今天是常医生陪你的第143周

大家好~！正畸临床诊疗过程中“三维观念”始终贯穿其中。一方面由于正畸患者的牙、颌、面组织呈三维结构；另一方面，错合畸形的形成机制和表现形式也是三维的。因此，这就要求我们从检查—诊断—制定矫治计划—实施矫治—保持全程用“三维观念”来分析每一位患者。
众所周知，在正畸临床诊疗过程中我们常常所看到的某一维度的问题只是表象的、部分的问题，犹如冰山一角。隐藏在其背后的还有另外一个或两个维度的问题。例如，我们在矫治处于生长发育高峰期前或高峰期“下颌后缩”患者时，可能更关注患者的“矢状向”问题，但其实很多此类患者同时还存在上颌牙弓宽度过窄（水平向问题）和前牙覆合过深（垂直向问题）。如果要彻底解决其矢状向问题，在导下颌向前的同时就必须配合上颌适度扩弓和纠正覆合过深问题。（如升高后牙或压低前牙或兼而有之）

牙颌面三维方向（矢状向、水平向、垂直向）之所以会存在相互影响，我认为主要是两方面的作用结果。其一，牙弓、上下颌骨解剖结构的特征；其二，口颌系统三维方向的功能运动。
当我们观察上下牙弓形态时不难发现，上下牙弓均呈前窄后宽的马蹄形。这意味着在改变上下牙列矢状向位置关系时，可能会出现上下牙弓宽度不调问题。此外，上下颌骨之间的相对运动通过颞下颌关节相连接，髁突在转动过程中，下颌会向下、向后移动。在临床矫治中我们不难发现，对于低角安氏III类患者而言，增加其咬合高度有助于其反合问题的解决。
我们通常将下颌运动分为三种既开闭口运动、前后运动和侧方运动。正是由于下颌存在三维方向的生理动度，当改变了某一维度时，另外一个或两个维度也会随之发生变化。因此，可以将正畸治疗看做是一个打破旧的牙颌面平衡，重新建立一个新平衡的过程。
总之，三维观念，乃至四维观念（再增加“时间维度”）的拓展，将会使得正畸治疗更加优化。