宫颈机能不全做试管婴儿，移植前环扎还是孕期环扎好

宫颈机能不全

一般正常宫颈是闭合的，只有到分娩发动时才会打开，而宫颈机能不全者，则会在孕中期发生宫颈扩张，胎囊突出而诱发宫缩，从而引起流产。临床上主要表现是早产及中、晚期重复性流产。

除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生。宫颈机能不全的机制不清，但是许多病例中都有宫颈创伤的历史（诊刮、锥切、烧灼、切除）。另外，宫颈发育不良，包括继发的子宫内乙烯雌酚暴露史也可能与宫颈功能不全的发生有一定关联。

1. 经阴道超声：单胎妊娠或曾在孕14 周～36 周之间有自发性早产的孕妇于妊娠 24 周前经阴道超声测宫颈长度小于 25 毫米。

2. 体格检查：在孕 16 周～23 周之间用手或窥器检查宫颈有无扩张。

3. 既往史：既往有无痛性宫颈扩张，导致孕中期不明原因的复发性流产。

宫颈漏斗形成示意图T形，Y形，V形和U型 

宫颈机能不全高危人群

第一类 曾有流产史

1. 曾经有过孕中晚期的流产史，再次备孕需提前检查。

2. 有过早产史或者流产史，且在早产过程中出现无痛性的宫颈扩张，这是宫颈机能不全的高危人群，再次备孕切记一定要到妇产科做筛查评估，医生会根据你的情况做详细的随访和治疗计划。

第二类 宫颈管缩短或扩张

孕中期B超检查提示：无痛性的宫颈管缩短或扩张，这样女性可能还未怀孕过，也可能未出现流产或者早产的病史，只有B超检查中发现宫颈管缩短，对于刚刚怀孕的妈妈一定要警醒，一定要注意检查，医生会根据孕周和胎儿的情况进行相关的随访和干预。

第三类 宫颈问题

1. 宫颈手术：如最常见的流产手术、宫颈扩张术、宫颈切除术等手术；

2. 宫颈的疾病：如宫颈撕裂、多囊卵巢综合症等；

3. 先天疾病：如子宫畸形、先天结缔组织发育不全等；

以上这些都是宫颈机能不全的高危因素，这些相关病史的女性们需要在孕期关注宫颈情况，并根据实际情况采取以下相应的措施。

宫颈机能不全的治疗方法

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。

通常对年轻、容易受孕的女性，应首先选用经阴道子宫颈环扎。如果失败再给予腹腔镜子宫峡部环扎术仍可以让患者获得足月健康的新生儿。

而阴式环扎失败或是阴式环扎不能进行患者，以及反复多次流产、高龄、珍贵儿、试管婴儿治疗后妊娠则建议用腹腔镜子宫峡部环扎术。

McDonald法宫颈环扎术

赴泰做试管婴儿，移植前环扎还是孕期环扎好？

研究结果表明，腹腔镜和经阴道两种途径中，移植前和孕期环扎术比较，临床结局基本相当。

移植前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。移植前环扎可经腹腔镜下进行，但分娩时需要剖宫产。

孕期环扎手术在中孕期实施，不超过上次流产的孕周。一般建议在孕12周以后进行，此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。

中孕期经阴道手术是最常用的预防性环扎方法，大部分的患者能维持到足月。

宫颈环扎术的注意事项

1. 不应实施宫颈环扎术的情况：

✿ 如果患者无早产史，即使超声显示宫颈缩短，也不建议实施宫颈环扎。

✿ 宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短（<25 mm）时，不建议实施宫颈环扎。

2. 何时去除宫颈环扎线：

✿ 如果没有发生并发症，一般在妊娠36-37周去除宫颈环扎线。多数患者可在门诊去除环扎线。

✿ 如果发生未足月胎膜早破，是否立即去除环扎线尚无定论。可以根据临床情况而定。

✿ 如果计划在39周实施择期剖宫产，也可在剖宫产时去除宫颈环扎线。