透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用

隆鼻术是美容外科常见手术，多采用硅胶、ePTFE假体或自体软骨等材料经多种入路在鼻背筋膜下置入成形，效果确切。随着现代整形美容技术和现代生物材料科学的发展，新的注射填充美容材料不断问世。各种注射填充美容材料可通过注射到达真皮层深层或皮下层，使软组织体积扩充，起到填充、扩容的作用。

HA规格为0.5ml及1.0ml。求美者在注射前和注射后即刻均按正位、斜位、侧位及抬头位拍照存档。注射前，以亚甲蓝标记眉间至鼻尖的纵轴线，眉头与内眦联机中点的水平线。两线相交点即为HA注射的顶点。

注射前，局部用冰袋冰敷。求美者取平卧位，全面部以5%聚维酮碘液消毒。对于仅注射填充鼻根部者，在标记的顶点上方0.5cm处进针，针头与皮肤成45°，直达鼻骨骨膜浅层，回抽无血后，缓缓推注适量HA至鼻根隆起到合适高度。退出针头，沿中轴线在原进针点下0.5～1.0cm处进针，以同样方法推注适量HA，注射后使HA均匀地填充在鼻根处。注射量为0.5～1.0ml。对于鼻根和鼻背均需注射者，使用鼻尖进针的一针法注射，从鼻尖正中进针。用0.2ml含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因对鼻尖及鼻背进行浸润麻醉。将HA的针管与25G*50mm的钝头注射针相连，针头从局麻针眼处进针，在鼻尖、鼻背的软组织深层及鼻骨骨膜间行走至标记的顶点下方，回抽无血后，边缓缓退针边推注HA适量。必要时，重复进针、回抽、推注、按摩塑型，直至鼻背呈现理想的高度和宽度。注射期间可数次请求美者自己照镜子评价鼻形，调整注射量，直至求美者满意。注射量为0.5～1.5ml。应注意不可过量注射，尤其是鼻尖部，要注意是否有注射后皮肤发紫或发白的现象。注射后，局部高低不平或轮廓欠佳处可通过轻柔按压塑形得到改善。注射后再次冰敷10min，以减轻疼痛和预防瘀斑。

外鼻的解剖结构从表及里依次为皮肤、皮下组织层、鼻骨及鼻软骨、鼻内黏膜。其中，皮下组织层可分为3层：皮下浅脂肪层，纤维肌肉层，深部脂肪层。HA注射的层次位于深部脂肪层内，这一层次组织相对疏松，有利于HA凝胶的均匀分布延展，外形自然。我们观察到，鼻背及鼻根的皮肤软组织相对较疏松，HA凝胶推注后局部隆起明显；而鼻尖或鼻头部位皮肤厚且致密，与皮下组织粘着紧，不易被抬起，HA凝胶推注后鼻尖隆起或延长作用并不十分明显，更多地表现为鼻头的圆润及增大。鼻主要的血管走行于皮下组织层内的较深层次。推注HA前应用力回抽，以免误入血管，造成栓塞。注射时如发现鼻尖皮肤发白，应立即停止注射并留院观察30min。压力过大时，应及时抽出部分HA凝胶。若注射层次过浅，容易造成皮肤坏死、皮下结节、高低不平及皮肤色泽变化。对于有鼻开放入路手术史的求美者，鼻尖注射应特别注意观察皮肤色泽及血供。我们曾在门诊中观察到数例在外院行HA注射隆鼻后鼻尖皮肤坏死者，均有鼻开放入路手术史。这可能是由于手术损伤及阻断了上唇动脉鼻翼支及鼻小柱分支，使得鼻尖皮肤血供单一化及侧支循环通路减少有关。我们还注意到，注射量多者（1.0～1.5ml），隆鼻的疗效持续时间较注射量少者（0.5ml）要长。

常规的假体隆鼻术对于鼻背的增高效果非常显著，假体的厚度一般都在3mm以上。对于一部分鼻背轻度低平的患者，使用假体往往容易过高；而如果使用注射法，可以达到适度抬高的效果。对于鼻根低且鼻根与眉头之间亦有凹陷的求美者，注射HA隆鼻术尤为适用。以往的隆鼻术不能解决这一部位的低洼凹陷，术后鼻额角及鼻根曲线达不到完美，HA注射隆鼻在抬高鼻根高度的同时，可同时解决鼻根与眉头之间的凹陷及眉间凹陷，治疗后鼻额角在120°～130°之间，鼻根曲线优美自然。对于轻中度驼峰鼻者，可在驼峰的上下分别注射HA，使驼峰曲线改变为正常鼻背曲线，改善驼峰鼻。对于轻度歪鼻或假体置入后轻度歪斜者，也可在距鼻中轴线偏近的一侧，参照对侧宽度和轮廓，予以填充，改善歪鼻症状。此外，对于一些特别排斥手术或没有手术休息时间的求美者，可以选用注射隆鼻。