面部年轻化——《肉d素下面部除皱》

要点

1、鼻唇沟（法令纹）

2、唇纹

3、口角纹（木偶纹）

4、颈纹

鼻唇沟（法令纹）

◎鼻唇沟（法令纹）

一、概述：

概述鼻唇沟的主要外观表现是鼻翼两侧延伸而下的两道纹路，又称法令纹。

鼻唇沟是面中部1/3衰老的最明显表现之一，其生成有着多方面的因素，不仅是典型的皮肤组织老化、造成皮肤表面凹陷的现象，也是面颊部动力软组织与非动力软组织之间相互作用的结果。

治疗较深鼻唇沟的最佳手段是注射填充物，但过多的填充物的填充可能导致异常的外观，联合肉d素治疗可以减少填充剂的使用量，使外形更有美观自然。

二、肉d素治疗法令纹原理：

肉d素治疗鼻唇沟的原理是通过阻断提上唇鼻翼肌和提上唇肌最表浅的肌纤维，使原本的沟变浅变平，而非根治。在某些患者，肌肉过度收缩为鼻唇沟形成的主要原因时，单独使用肉d素就能有较明显时改善作用。

三、治疗方法：

1.药物配备：

100U肉d素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml。

2.注射点定位：

患者咧嘴微笑时，鼻唇沟上部隆起处左右各一点。

◎鼻唇沟注射点定位

3.注射剂量：每点1~2U, 注射总量2~4U。
4. 注射层次：肌肉浅层。
5. 注射手法：注射针头应与皮肤呈约30° 进针行肌肉浅层注射，左手协助提捏，可防止注射过深，并能减轻患者疼痛。

◎鼻唇沟的注射

6.注意事项：

（1)年轻，皮肤无明显松弛，短上唇，伴露龈笑的年轻患者适合此项治疗，避免对皮肤松弛，肌张力较低，上唇较长的年老患者行此项注射。

（2)由于口周肌肉的数量较多，鼻唇沟的治疗需小心谨慎，只需阻断最表浅的肌纤维即可，宁少勿多，宁浅勿深，把握不准时可行真皮深层注射至一小丘突起。

（3)对于上唇较长的患者，注射应当更为表浅。

（4)对新患者首次注射时不容易确定合适剂量，可用两步法进行治疗，第一次少量注射，7~15天后观察疗效，再决定是否补充剂量。

◎鼻唇沟注射前后对比

7.常见的不良反应及对策：

（1)轻度不对称：人左右两侧的肌力会有一定不同，因此同等剂量的注射也可能引起双侧的轻度不对称，通常静态时不觉异常，在运动时双侧不对称会明显，可在过度收缩的一侧少量追加注射进行调整。

（2)上唇延长或上唇下垂、笑容不自然：门牙的中央和外侧被过度掩盖，微笑时也无法显露，大笑时颧大肌向外侧过度牵拉引起的异常笑容，因注射过深过多引起，以心理治疗为主，2~4周后可逐渐自行缓解。

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唇纹

一、概述：

唇部的皮肤非常薄，且缺少皮下脂肪，口轮匝肌是唇部的主要肌肉，具有环形分布的肌纤维，由于缺少支撑结构和过量的肌肉运动，上下唇都容易形成明显的纵形皱纹，经常吸烟的人或管乐演奏者唇纹尤为明显。老年人的唇纹常伴有上唇变长和组织变薄。

二、治疗方法：

1.药物配备:

100U肉d素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml。

2.注射点定位：

◎唇纹注射方法1

（1）沿唇线距口角红白交界处约1cm处定第一点，然后再延唇线距该点约1cm处定第二点，对侧同法定位，注意双侧一定要对称。

下唇一般不予注射，若患者下唇纹较深，可沿下唇线左右距口角约1. 5cm处各定位一点。

◎唇纹注射方法2

（2）纵纹向上深入较多的患者可在人中缘上注射2点，沿唇红线注射2点。

3.注射剂量：

每点1~2U, 注射总量4~8U。

4. 注射层次：口轮匝肌浅层。

5. 注射手法：

沿唇红线或人中嵴方向接近水平进针，浅层注射。

6.注意事项：

（1)管乐演奏者不应进行此项治疗。

（2)注射唇部时痛感较明显，注射前可冰敷或涂抹利多卡因软膏以减轻疼痛感。

（3)注射剂量一定要小，以柔和皱纹为目的，而非根治，不能影响说话和吸吮。

（4)注射后会改变唇形，方法1会使唇部曲线变得更平坦，方法2会使人中变浅，联合非永久填充材料协同治疗效果最好，肉d素注射可减少假性皱纹，填充剂可重塑唇部的大小和美学标志。

（5)近口角的部位不能注射，易引起口角麻痹、下垂、流涎、微笑时歪嘴等不良反应。

7.常见的不良反应及对策：

唇部功能障碍：过多的剂量注射会引起，严重的可能会影响说话和饮食（主要是使用吸管喝饮料）， 不要一次注射过多，应小剂量分次注射，2~4周后观察疗效后根据情况补充注射。

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口角纹（木偶纹）

◎口角纹（木偶纹）

一、概述：

口角纹又称“木偶纹”或“流涎纹”， 是表情肌、重力和遗传基因等几方面因素综合形成的，严重的口角纹在外观上表现出口角外侧或下方的深深的弧形凹陷，即为“下唇沟”，下唇沟并非单纯的表面凹陷性皱纹，而是由于软组织体积萎

缩、丧失支撑、真皮弹性下降等多种因素造成的褶皱，其治疗应以注射填充剂为首选。

联合肉d素的注射，可减弱降口角肌与颈阔肌的收缩力度，使患者在静息状态下口角上提，能使填充剂治疗效果更为理想。

二、治疗方法：

1.药物配备：

100U肉d素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml。

2.注射点定位：

（1)降口角肌注射点：角膜外侧垂直线与鼻翼－口角连线延长线交点。

（2)颈阔肌注射点：外眼角垂直线与下颌骨下缘交点。

◎口角纹注射方法

3.注射剂量：每点3-5U。

4.注射层次：浅层肌肉。

5.注射手法:

（1)降口角肌：约30°顺肌肉走向由上向下倾斜进针，注意体会针运行在浅层肌肉与皮下组织的不同手感。每点3~5U。

（2)颈阔肌：垂直或沿下颌骨从外上向内下进针，嘱患者咬紧牙可方便避开咬肌边缘，左手可辅助提捏协助注射。

6.注意事项：注射点离口角距离至少1cm。

7.常见的不良反应及对策：

（1)面部不对称：注射剂量或层次不对称而引起，可在注射较少一侧尝试小剂量补充注射逐渐矫正。

（2)吮吸困难：由于注射剂量过大或过于接近口角而引起，应尽可能避免。

◎口角纹注射前后对比

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颈纹

◎颈纹

一、概述：

随着年龄的增大，颈部皮下脂肪垫变薄，皱纹逐渐加深，显示出衰老外观，形成形似项链的环形横纹即颈横纹，又称“项链纹”， 它是颈部老化重要标志。

颈阔肌下面是气管、食管，采用化学剥皮术、皮肤磨削术、激光均有着一定的风险，而采用软组织填充剂易形成粗脖颈，其美容效果也非常不尽如人意，肉d素的注射对颈部的皱纹外观的改善可起到明显的作用，是目前最常选择的治疗方式。

二、治疗方法：

1.药物配备：

100U肉d素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml; 或100U肉d素＋5ml生理盐水，浓度2U/0. 1ml。

2.注射点定位：

一般注射2排，沿皱纹每隔1cm定点，上下两排相距不得小于1cm。

3.注射剂量：

每点1~2U, 注射总量20~40U。

4.注射层次：真皮深层或皮下。

◎颈横纹的注射点定位 ◎颈横纹注射手法

5.注射手法：

接近水平进针，尽量表浅注射，形成一个个小皮丘

6.注意事项：

（1)颈部的注射应相当谨慎，要考虑到颈阔肌与舌骨上下肌群以及喉外肌群的密切关系，避免注射过量过深，以防引起吞咽或发声困难。

（2)若患者存在明显的颈阔肌条索，可同时治疗。

（3)肌肉强度较大且没有明显肌肉松弛或颏下脂肪代谢障碍的较年轻的患者，往往能获得更好的治疗效果。

（4)颈部下方胸部皱纹（穿低领衣可见）也可用相同的方法同时进行治疗。

7.常见的不良反应及对策：

（1)局部瘀血：术前局部冰敷，注射后适当按压能有一定预防作用。

（2)吞咽困难和发声困难：注射过多过深引起，4~6周后可逐渐改善，严重的吞咽困难不能主动进食者可使用鼻饲法。