玻尿酸面部填充——除皱注射

要点

1、额纹（抬头纹）

2、眉间纹（川字纹）

3、眼角纹（鱼尾纹）

4、下睑纹

5、颊纹

6、颈纹

01

额纹（抬头纹）

一、概述：

额纹俗称抬头纹，其产生与面部表情有着莫大的关系。在很多面部表情中，双眉会不由自主地扬起，长此以往，就会降低和损伤额部肌肉的回复能力，皮下纤维组织的弹性也会逐渐降低，而扬眉挤压到额部皮肤，则会习惯性的留下痕迹，时间久了，次数多了，便成为顽固的真性皱纹。

二、治疗方法：

1.术前麻醉 ：

术前局部冰敷5分钟左右，无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟。

2.注射示意图及注射方法：

（1)嘱患者平躺，向上抬眉，标记好皱纹走向与注射范围。

（2)顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，深入真皮深层，行边退针边推药的连续线状注射，较长的皱纹可分2~3个进针点注射，注射至微凸起皮肤，然后按压抚平，使填充剂扩散均匀。

（3)较宽及较深的皱纹可先在皮下浅层用蕨形（连续的小扇形）注射法做底部支撑，再行真皮深层 连续线状注射。

◎额纹填充注射示意图（连续线状注射） ◎深部蕨叶注射

（连续线状注射法：DAY3《微整形注射的基本操作》）

3.注射层次：真皮深层、皮下深层。

4.参考注射剂量：1-2ml。

（由于每一例患者的情况都不同，填充注射没有一个统一的标准值，应在临床中按患者情况的不同而灵活掌握注射剂量，参考注射剂量仅供初学者在早期行参考的一个建议安全范围，而非精确不变的注射剂量）

5.注意事项：

（1)若患者疼痛明显，可能是进针过浅，应重新进针，形成稍深的隧道后再注射。

（2)应先少量注射，然后抽出针后抚平，再根据平整情况逐渐调整补充注射剂量，不要一次性注射过多，防止凸起不自然。

7.常见的不良反应及对策 ：

（1)血肿：多由注射过浅引起，形成沿皱纹方向的条形，一般无需处理。

（2)局部凸起：注射过多引起，应尽可能避免，注射当即发现时应尽量将过多的填充剂挤出，或用针刀或粗针头将周围皮下松解，然后按压促使其扩散展平；术后出现因局部凸起而患者不满意的情况，应以心理安慰为主，如果注射材料为透明质酸，可局部少量注射透明质酸酶溶解。

◎额纹填充注射前后对比

02

眉间纹（川字纹）

一、概述：

动态眉间纹是在做表情时所出现的眉间纹，由皱眉肌和降眉肌的过多收缩而产生，而静态的眉间纹是在动态眉间纹的基础上，因患者年纪增长，出现皮肤弹性减弱以及皮肤松弛，应使用填充剂进行填充注射治疗。

二、治疗方法：

1.术前麻醉：

术前局部冰敷5分钟左右，无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟，恐惧感较重、配合较差的患者可在注射区域深部注射少量局麻药。

2.注射示意图及注射方法：

（1)嘱患者45° 斜躺位或平躺，做皱眉动作，标记好皱纹走向与注射范围。

（2)顺皱纹方向，针尖斜面向上斜角进针，深入真皮深层，连续线状注射，一般一个进针点即可注射一 条皱纹，较长的皱纹也可分2~3个进针点注射，注射至皮肤微凸起，然后按压抚平。

（3)较宽及较深的皱纹可用蕨叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。

（4)嘱患者做皱眉动作，观察不足之处，在真皮浅层作较短的线状注射或点状注射以行补充。

◎眉间纹填充注射示意图

3.注射层次：真皮深层、真皮浅层。

4.参考注射剂量：0.5-1ML。

◎眉间纹填充的注射操作

5.注意事项：

（1)肉d素对眉间纹的注射效果较好，应为首选，在肉d素注射后较深的静态皱纹可辅以填充剂注射。

（2)应先少量注射，然后抽出针后抚平，反复嘱患者做皱眉动作，观察变化，再根据情况，注射浅层以调整补充注射剂量，不要一次性注射过多，防止皱眉时形成条索状凸起而不自然。

（3)眉间血管较多，注射前应回抽，若见有血液，应换邻近点注射。

6. 常见的不良反应及对策

（1)局部疼痛、红肿或血肿：一般无需处理，3日左右可自行消退。

（2)皱眉时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中应尽可能避免在浅层注射过多。

（3)失明：极罕见，注射前应回抽，行边打边退缓慢注射，避免填充剂注射入血管中。

03

眼角纹（鱼尾纹）

一、概述：

眼角纹的注射应以肉d素为主，肉d素注射后较深的静态皱纹可辅以填充剂注射。

二、治疗方法：

1.术前麻醉 ：

术前局部冰敷5分钟左右，无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟。

2.注射示意图及注射方法

（1)嘱患者45° 斜躺位或平躺，做微笑眯眼的动作，标记好皱纹走向与注射范围。

（2)顺皱纹方向，针尖斜面朝上斜角进针，深入真皮中层，连续线状注射，左手可辅助绷紧皮肤以方便堂握进针深度，一般一个进针点即可注射一皱纹，较长的皱纹也可分2~3个进针点注射，注射至皮肤微凸起，然后按压抚平。

（3)较宽及较深的皱纹，可用蕨叶形注射法在稍深层或两侧少量加强注射。

（4)嘱患者反复做眯眼微笑动作，观察若见有不足之处，可再在真皮浅层作较短的线状注射或少量点状注射以行补充。

◎眼角纹填充注射

3.注射层次：真皮中层。

4.参考注射剂量：0.5-1ml/侧。

5.注意事项 :

（1)肉d素对眼角纹的注射效果较好，应为首选，在肉d素注射后较深的静态皱纹可辅以填充剂注射。

（2)此处皮肤与皮下组织较薄，且与肌肉连续紧密，应避免注射入肌肉内，注射时应稍浅。

（3)注射前应先回抽，若见有血液，应立即压迫片刻，确认止血后，再换邻近点进行注射。

（4)以改善静态时的眼角纹为主要目的，而非彻底将皱纹打平，注射剂量不宜过多，以免引起微笑时局部凸起。

（5)颞部的填充注射对眼角纹也能起到一定的改善。

7.常见的不良反应及对策 :

（1)局部疼痛、红肿或血肿：一般无需处理，3日左右可自行消退。

（2)微笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中应尽可能避免在浅层注射过多。

04

下睑纹

一、概述：

下睑部位的皮肤是人体最薄的皮肤，且皮下组织薄，与肌肉连接紧密，下睑纹细、浅、密，组织层次较难 区分，是比较难以填充注射的部位。早期的下睑纹可使用肉d素注射治疗，也可联合激光或微针注射，行表浅治疗，当皮肤弹性较差，且静态皱纹较深，可辅以填充剂注射。

二、治疗方法：

1.术前麻醉：

术前局部冰敷5分钟左右，无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟。

◎下睑纹填充注射

2.注射示意图及注射方法：

（1)嘱患者45°斜躺位或平躺，反复做微笑眯眼的动作，标记好皱纹走向与注射范围。

（2)顺皱纹方向，针尖斜面朝上斜角进针，深入真皮层，沿皱纹方向作连续线状注射，较短的皱纹可作 单点注射，注射至皮肤微凸起，然后按压抚平。

（3)嘱患者再反复做微笑眯眼的动作，观察不足之处，微量补充注射填充至满意为止。

3.注射层次:真皮浅层、真皮深层。

4.参考注射剂量：0.2-0.5ml。

5.注意事项：

（1)因下睑皮肤薄且注射层次较浅，注射量稍多或注射物分子量较大都会引起表面的不平整外观，因此要特别严格控制注射剂量，宁少勿多，在经验不足情况下可少量多次注射。

（2)尽量选择小分子量，流动性强的填充剂，避免扩散不开而形成凸起。

（3)此处皮肤与皮下组织较薄且与肌肉连续紧密，应避免注射人肌肉内，注射层次要浅。

（4)以改善静态时的下睑纹为主要目的，而非彻底将皱纹打平，较深的皱纹应配合其他方法进行治疗。

7.常见的不良反应及对策：

（1)局部疼痛、红肿或血肿：一般无需处理，3日左右可自行消退。

（2)微笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中应尽可能避免在浅层注射过多。

05

颊纹

一、概述：

颊纹的产生原因是多方面的，与肌肉运动活跃（经常大笑）、皮肤变薄、脂肪减少以及光老化都有着紧密联系。通常，皮肤干燥的患者容易产生细小的皱纹，油性皮肤的患者皱纹较粗大，过快减肥的人脂肪突然丢失，也会迅速产生颊纹，颊部区域主要受颧大肌、笑肌的直接控制，另外其上部受口轮匝肌、下部受降口角肌和颈阔肌的间接 控制。

二、治疗方法：

1.术前麻醉：

术前局部冰敷5分钟左石，无需林解或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟。

◎颊纹填充注射示意图

2.注射示意图及注射方法：

（1)嘱患者45°斜躺位或平躺，反复微笑动作，标记好皱纹走向与注射范围及注射重点区域。

（2)顺皱纹方向，针尖斜面朝上斜角进针，深入真皮深层，沿皱纹方向作连续线状注射，至皮肤微凸起，然后按压抚平。

（3)嘱患者再反复做咧嘴微笑的动作，观察不足之处，微量补充注射填充至满意为止。

3.注射层次 ：真皮深层，皮下浅层。

4.参考注射剂量：0.5~1ml/侧。

5.注意事项：

（1)因颊部活动幅度大，注射剂量过多，注射层次过浅或使用颗粒感大的注射材料，在咧嘴大笑等动作时，都易形成明显可见的线状凸起，因此颊纹的注射剂量一定要少，以改善静态症状为主，而非完全矫正。

（2)应把握好注射层次，除避免注射过浅外，也不得注射过深至SMAS层，避免影响神经与血管。

（3)较为瘦弱，颊部明显凹陷的患者可同时在皮下浅层行颊部填充，以增强皮肤张力与弹性，同时也有利于减少皱纹深度。

（4)可与肉d素协同治疗。

6.常见的不良反应及对策：

（1)局部疼痛、麻木、红肿或血肿：可能与注射过深有关，一般无需处理，或热敷加速填充剂吸收。

（2)笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中应尽可能避免在浅层注射过多。

06

颈纹

一、概述：

随着年龄的增大，颈部皮下脂肪垫变薄，皱纹逐渐加深，显示出衰老外观，形成形似项链的环形横纹即颈横纹，又称“项链纹”， 它是颈部老化重要标志。

二、治疗方法：

1.术前麻醉：

术前局部冰敷5分钟左右，无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30~40分钟。

2. 注射示意图及注射方法

（1)嘱患者平躺，标记好皱纹走向与注射范围及注射重点区域。

（2)顺皱纹方向，针尖斜面朝上斜角进针，深入真皮深层，沿皱纹方向作连续线状注射，至皮肤微凸起，然后按压抚平，较长的皱纹可分几段进行操作，较宽的皱纹可在皮下补充注射。

（3)嘱患者活动颈部，观察不足之处，微量补充注射填充至满意为止。

◎颈纹填充注射示意图

3.注射层次 ：真皮深层，皮下。

4.参考注射剂量：1~1.5ml。

5. 注意事项：

（1)因颈部活动幅度大，注射剂量过多，注射层次过浅或使用颗粒感大的注射材料，在低头及左右:转动时，容易形成明显可见的线状凸起，因此颈纹的注射剂量一定要少，以改善静态症状为主，而非完全矫正。

（2)应把握好注射层次，除避免注射过浅外，也应避免注射过深，避免损伤颈部的血管与气管。

（3)可联合肉d素同时治疗。

6. 常见的不良反应及对策：

（1)局部疼痛、麻木、红肿或血肿：可能与注射过深有关，一般无需处理，或热敷加速填充剂吸收。

（2)笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中应尽可能避免在浅层注射过多。

◎颈纹填充注射前后对比图