「专家讲科普」冉碧红：“地包天”需要治疗吗？

生活中我们经常会听见说，有些人牙齿不好，是“地包天”，那什么是地包天呢?

什么是“地包天”

正常的咬合关系是上前牙覆盖下前牙的前面（唇侧），如果表现为下前牙覆盖上前牙的前面（唇侧）这就是我们常说的“地包天”，临床称为前牙反合，是一种常见的口腔错合畸形。

“地包天” 的表现

“地包天” 的患者，常常表现为：咀嚼效率低下，咬合创伤、关节不适等口腔功能异常，病情严重的表现为下巴突出，面中部凹陷，呈现“月牙脸”对美观的影响较大，随着年龄的增加，畸形程度会加重，进一步会影响患者生理和心理健康。

“地包天” 的危害

“地包天” 影响咀嚼、发音、美观和心理健康

“地包天” 形成的原因

在人类演化的过程中，火和工具的使用，使食物由生食转为熟食，由粗硬转变为细软，食物结构的改变减弱了咀嚼器官原有的功能意义，进而使得咀嚼肌、颌骨和牙齿逐渐缩小、退化。正如毛燮均教授所说“在人类演化途中，我们的咀嚼器官正向着退化方向发展，这个退化过程里面包含着不适应的内容，为现代人类造成了普遍的口腔疾病与口腔畸形”。

“地包天” 是一种常见的口腔畸形，形成的原因较多，由单一因素或多因素共同作用造成错合畸形，主要有遗传因素、先天性因素和后天因素3种。根据北京医科大学口腔医学院正畸科的统计分析，遗传因素约占29.4％，先天性因素占7％，而后天因素占63.6％,可见大多数畸形是可以预防的。

遗传性“地包天” 具有明显的家族史，多为骨骼性反合，下颌骨及颜面畸形相当显著。父母亲双方任何一方有“地包天”病史的儿童，应早期严密观察，定期带孩子去口腔门诊检查，及时采取干预措施，可预防反合的发生。

先天性因素最常见的是先天性唇腭裂常伴有“地包天”发生。

后天因素包括后天疾病（比如佝偻病、慢性扁桃体炎、乳前牙滞留、乳磨牙早失）和不良的哺乳姿势，比如婴幼儿身体过度后仰或者躺着喂奶，调奶瓶喂奶，（奶瓶位置偏高，造成奶瓶压迫上颌前部，使患儿上颌前部发育不足）长期使用安抚奶嘴（形成不良吸吮习惯）及吮指、咬上唇、伸舌、等导致下颌过度前伸等不良口腔习惯。有研究报道，不良人工喂养姿势和口腔不良习惯是引起乳前牙反合的主要因素。婴儿期应尽量采取母乳喂养，如果采用人工喂养，要注意喂养姿势和方法，特别是奶瓶的位置要适当，不要过于靠前而导致婴儿下颌前伸习惯。提倡母乳喂养，积极宣传正确的人工喂养姿势同时加强儿童口腔卫生保健并及早去除口腔不良习惯是防止“地包天” 产生的有效手段。

“地包天” 的治疗

“地包天” 需要治疗，什么时间治疗合适呢？

乳牙期“地包天” 要不要矫正?有的家长认为乳牙反合不要紧,等换完牙齿后反合会自行改正的想法是不对的。乳牙期不矫正,就会丧失矫治时机,替牙之后一般会继续形成恒牙的反合,且反合程度比乳牙期更严重。乳牙期反合矫治后，新替换的恒牙有可能还是反合，但畸形的严重程度一定会小于不治疗者。乳牙期反合，3岁前的孩子配合性较差，也难以坚持正畸治疗，这个阶段不推荐进行“地包天” 矫治。3-5岁的孩子能够配合，乳牙根发育完善且没吸收，可以进行正畸治疗。所以建议乳牙期反合最佳治疗期3-5岁，及早解除反合，让颌骨能够按正常方向进行生长，避免畸形程度加重。

“地包天” 矫治器

牙合垫式矫治器

FRⅢ

替牙期和恒牙早期的反合，一定要在生长发育高峰期前进行治疗，男孩在12-14岁,女孩在11-13岁前，在这个时期进行矫治,疗程短,效果好，避免错过颌骨最后的非手术治疗时机。

面具式前牵引装置

FRⅢ

发育完成的成年人反合畸形轻的可以通过固定矫治进行掩饰性治疗。骨骼畸形程度重的只能通过正颌手术进行矫治。

面部的生长速度一生当中只有2次高峰，一次是5-6岁时最快，一次是青春前期。错过这2次生长高峰期，牙齿的畸形很多时间段都可以治疗，但颌骨的畸形只能通过正颌手术进行治疗。所以呼吁大家，“地包天” 早发现、早治疗，不要错过最佳治疗时间。