高龄试管婴儿取多少卵子最合适？

导读：随着我国二孩政策的放开，众多高龄女性纷纷登上了试管助孕的列车。但毕竟已是这把年龄，身体状况大不如前，这些女性朋友需要取多少卵子才是最合适的呢？来和生殖科专家一起了解一下！

现如今，越来越多的育龄夫妇已推迟了他们的生育计划, 同时伴随着我国“二孩政策”的进一步全面放开, 身居高龄但有生育需求的夫妇比例也开始逐年增大。

然而随着女性的年龄增加，其卵巢功能是走向下坡之路的，导致的结果就是不孕症的发生率也逐渐增加。高龄女性面临的问题不仅是妊娠率的急剧下降，发生自然流产的风险亦随年龄增长而有较大增幅。

      目前国际上对女性晚育年龄的界定（即高龄生育）尚存在一定争议，较为公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育：女性如超过35周岁分娩，则母亲的健康风险和生育畸形儿的风险即会显著增加。女性年龄可作为一个独立的因素来看待，并影响其最终的妊娠结局。

      对于高龄女性，无论国内外的生殖专家，均建议积极进行助孕。一项纳入154对夫妇的随机对照研究展开，其中女性年龄均为38～42岁之间，研究将受试者随机分为：克罗米芬+宫腔内人工授精(IUI)组(n=51)、FSH促排卵+IUI组(n=52)和立即实行试管婴儿（IVF）助孕组(n=51)。研究结果表明，IVF组有更高的临床妊娠率和活产率，且IVF组平均妊娠时间为8.7个月，比 IUI转IVF组平均快3.5个月。

那么，高龄女性在接受试管婴儿助孕时，一次需要取多少个卵子才是最为合适的呢？是卵子“多多益善”，还是“集中力量”以单个卵泡发育好为目标？近期在生殖界顶级杂志《Human Reproduction》刊出的这篇文献，也许能给广大患者和医务工作者一些启发。

       丹麦的奥尔胡斯大学医院生殖中心统计了在他们中心2000年1月至2013年12月期间，4570个周期38岁以上行常规方案试管婴儿的女性，发现随着年龄的增加，当女性超过38岁时，常规IVF方案所需的促排卵药越来越多，周期取消率越来越高，累计活产率及获卵数则出现了显著下降（分别为8个±6.7，7.2个±6.2，5.5个±5.4，4个±4.4枚卵子），而流产率则显著升高；累积活产率38～39岁组为25.9%，40～41岁组降至16.4%，42～43岁组及44岁以上仅为7%和1.2%。41岁以下女性，累计活产率与取卵数目正相关；而对于超过41岁以上的女性，其相关性不显著；超过44岁者，获卵数的增多与累计活产率获益无关，累积活产率仅为1%～2%（见下图）：

（来源：Devesa et al. Human Reproduction，2018）

因此，结合生殖中心经验总结，我们提出以下几点建议：

• 高龄患者，在充分评估其卵巢功能的前提下，对于卵巢储备功能正常水平的患者，首先采用1次常规刺激方案，如未能获得活产，建议采用微刺激方案来继续实施助孕；

• 年龄超过41岁以上、及卵巢功能减退、预期妊娠率极低的女性患者，建议直接采取微刺激IVF方案，耐心等待自身随机出现的“好卵”机会。

• 根据计算，这时的高龄女性患者可能需要进行反复多次的取卵，累计取卵约8枚卵子左右，才可能获得一个活产。

      然而需要注意的是：微刺激方案每周期获卵数较少，同时卵子早排、周期取消等风险会相应增加。因此建议高龄女性患者行IVF助孕时，需要降低自己某些过高的心理预期，要有打一场“持久战”的准备，调整好自己的心态，在生殖医生的帮助下争取早日升级，成功好孕。