种植牙23问系列（11）

问11：如果全口都要植牙，费用岂非天文数字？

正常人全口共28 ~ 32颗牙，如果逐一种植修复，费用当然可观。但其实第三磨牙（智齿）不需要修复，不会影响咬合功能。这样来算，最多只需要修复28颗牙就可以了。对于全口缺牙的患者有几个修复方法，费用差异很大。首先你需要决定是做活动牙还是固定牙。
所谓活动牙，就是在塑料假牙上设计某种活动“关节”。白天，假牙通过这个关节与牙床骨内的植体相连，获得固位和稳定，方便使用；晚上，假牙也可以通过这个关节与植体解离，方便清洁。无论戴入还是取下假牙，患者自己都可以做到，不需要医生帮忙。目前流行的“关节”设计，有Locator、杆卡等，医生需根据患者口内条件选择使用。活动式假牙需要植体的数目较少，下颌通常是2 ~ 3枚，上颌4枚即可制作全口的活动假牙，因此费用一般较低。
这些活动假牙因为下方有植体的支持，因此相比传统没有植体支持的活动假牙要稳固很多，是一个显著的改善。但它仍有一定的动度，当吃东西咬合的时候，假牙仍然会下沉，一方面限制了咀嚼功能，另一方面也导致下方的牙床骨持续吸收和萎缩。两三年后，牙床骨萎缩将导致牙床形态显著改变，这时就必须重做上部假牙（植体不用更换）。此外，每天频繁地摘取假牙，本身也容易导致“关节”系统的磨损和老化，需要定期维护和更换。因此活动假牙虽然初期制作费用低廉，但存在一个长期投资，还有牙床骨持续受压萎缩的代价。
因为上述原因，许多患者更希望采用固定假牙的方式进行修复，虽然它更贵。为了做固定假牙，无论上颌还是下颌，必须至少植入4枚植体，才能分别支持12颗牙齿；如果植入6枚植体，就可以支持上颌或下颌的14颗牙齿，变得跟普通健康人一样。这样算来，如果整口种植做固定假牙，一共需要植入8 ~ 12枚植体，可以获得24 ~ 28枚假牙。虽然单颌（上颌或下颌）植入4枚植体足以支持12颗牙，但从力学角度分析，6枚植体支持的假牙虽然略贵，但更不容易出问题，假牙更耐用。
这种大型假牙的制作方法和材质有三种选择：

(1) 过去最常用的方法是铸造金属烤瓷牙，制作加工中需要对各种合金进行高温熔融处理，而金属的热胀冷缩会导致修复体出现较大的误差，影响金属支架与植体之间的精密吻合，进而影响假牙的戴入和使用寿命。

(2) 现在提倡采用钛合金材质制作支架，辅以计算机辅助设计与制造（CAD-CAM）的方法，控制车床在常温下切削雕刻支架，因此避免了热胀冷缩误差，大大提高了加工精度。支架上部的牙冠则使用高强度且半透明性较好的氧化锆瓷一颗颗地独立制作，固定在钛合金支架上，再用红色的丙烯酸树脂模拟牙龈的色形质，整个假牙就显得非常自然美观。这种假牙还有一个好处，就是在漫长的使用过程中，如果哪一颗牙齿被咬坏了（崩瓷），由于每颗假牙都是独立制作的，因此就可以单独更换，而不需要像铸造金属烤瓷牙那样，必须将整个假牙取下来修理，严重干扰生活。当然，这种假牙的费用也比铸造金属烤瓷牙高。（图1） (3) 第三种也是用CAD-CAM技术制作钛合金支架，但其上部不使用瓷材料做牙冠，而是做塑料牙。塑料牙的优点是费用比前两种方法低，且不会出现崩瓷（在全口种植牙的情况下，由于种植牙没有神经，咬合不知道轻重，如果上下颌都是烤瓷或全瓷牙冠，容易“硬碰硬”导致瓷裂）；缺点是不如瓷牙耐磨，可能需要每3 ~ 5年进行维护或更换上部的塑料牙，但是维护费用不高。（图2）

全口植牙如果采用固定假牙的方案，只要植体足够稳固，就可以手术后立即在植体上安装临时固定假牙。这个临时假牙一般是全塑料材质，可以用来吃东西，但必须至少术后1周、术后1个月分别复诊进行维护。
放心不是天文数字！