吸脂术案例分享
前天做了一个局麻下的双侧大腿吸脂术。刚看到局麻，我的心里就咯噔一下，局麻做双侧大腿吸脂，其实很多人都是做不到的，但这个求美者全程没有叫喊过一次，我要给她点赞，太厉害了，也说明女人确实比男人更能忍耐疼痛！术后效果满意，说下次来做下腹部吸脂。今天聊聊吸脂术。
关于历史
吸脂术在18世纪70年代中期，当时的吸脂术是与干燥技术联合使用的，那时还没有肾上腺素稀释溶液或利多卡因皮下局部浸润麻醉技术。应用干爆技术时术中失血量很大，而且只有少量脂肪可以被安全地吸引出来。1987年开始才有肿胀技术，在皮下组织中注射大量利多卡因和肾上腺素，而后再进行负压吸脂。利多卡因使用之后即可在局麻下行吸脂术。肾上腺素具有收缩血管的药理作用，不仅可以加快吸脂速度，而且可有效控制出血量。超声吸脂术在20世纪90年代中期被引进，这一技术促进皮下脂肪的液化并加速大块脂肪的去除，包括纤维化程度较高的脂肪也可以被吸收。在20世纪90年代末期，电吸脂术开始发展起来。此技术与超声吸脂术优点相似，但由低电流所引起的副作用更小、并发症更少激光吸脂术在2005年发展起来，而且可以用于紧肤治疗。关于激光吸脂的相关结论仍然需要更多证据加以支持。随着我们对于吸脂术相关的生理学和安全性理解的加深吸脂术成为各项大型整形手术中并发症发生率最低的术式。吸脂术常与腹壁成形术和隆乳术联合施行，而且由于肿胀技术的出现大大增加了联合手术的安全性。
左侧术后，右侧术前
关于解剖
皮下脂肪可分为浅层和深层组织，当肿胀技术应用到吸脂术中时，将液体灌注到皮下间隙。在皮肤和肌肉组织之间创造了一个吸脂术的安全操作空间。皮下间隙内不连续负压吸引可以吸出附着较松散的脂肪，只留下细小的神经血管束及皮肤筋膜与肌肉的连接。真皮的弹性及真皮下腱膜的连接性决定了重塑皮下组织形态后皮肤的紧致程度。没有证据能够显示皮肤的紧致程度与某种特定的塑形吸脂方法有关。手术效果取决于术者的手术技巧及求美者的组织弹性。为了获得满意的手术效果，需要研究身体美学的解剖学，这点至关重要。
术前标记
术者应在求美者皮肤上做好表面标记，笔迹应持续较长时间，画出脂肪团块的位置和范围。在位置不显著的区域还要标记出切口的位置，或位于身体自然纹理线内，或为朗格线，或一般为衣服遮挡的区域。为了获得曲线平缓的自然塑形效果，切口宜位于吸脂区域的边缘。而非该区域之内。保持体温正常，防止深静脉血栓。术中检測中心体温，维持在36.0℃。手术开始时，手术室温度宜偏高，以减少求美者热量损耗。身体上下的发热毯可以保持求美者体温正常。
关于麻醉
局麻或全麻均可。对于小面积吸脂的求美者采用局麻，同时要求求美者能够清醒地耐受手术室环境。对于紧张或大面积吸脂的求美者，还是推荐使用全麻。
消毒和铺单
对于多治疗区的求美者，使用碘氟进行消毒2次，面积要达到所有治疗区。单次消毒比术中多次调整体位，多次消毒、多次铺巾的方法要高效。依习惯，选择圆周消毒法，消毒单覆盖手术台，手术台足端再放置一消毒单，求美者清醒配合时，其站在手术台旁.并用碘氟进行消毒，方式为圆周形。之后助求美者平躺于手术台上。以无菌巾盖在求美者之上。双脚及小腿均用无菌巾包裹。之后准备行麻醉。
双侧术后
肿胀组织扩张和补液治疗
局麻下肿胀液包括：利多卡因、肾上腺素和0.9%氯化钠注射液按一定的比例配好。可将溶液加热至体温再进行注射.以保证求美者体温正常。对于进行全麻下吸脂术的求美者，0.04％利多卡因在术前都有很强的镇痛作用。术后全身麻醉药的浓度会逐渐降低，术后给麻醉药的必要性也会减少。清醒求美者局麻时只给予0.04％利多卡因是不够的。利多卡因的浓度需要更高，达到0.05％-0.08％，才能给清醒求美者提供足够的麻醉效果。注射完成后再等10-20min这样能保证最妤的麻醉及血管收缩效果。组织肿胀扩张时所使用的利多卡因的最高安全浓度为35mg/kg。这个推荐值可信的前提是肾上腺素与其共存。尽管其可靠性已被大量的临床实践证明、但仍未经正式批准。医药制造商的说明中依然强调高的安全使用浓度为7mgkg。低浓度利多卡因适用于全麻及大面积吸脂的情况。吸脂术所用的肿胀液一般为2-4L。对于小面积吸脂术，注入液与吸出液之比约为2:1对于大面积吸脂术(吸出3L以上)，肿胀液会深入治疗区域周围所以注入液与吸出液之比接近1:1，一般不给术中静脉补液治疗，除非需要全身给药或者血流动力不稳定。求美者术中补液一般不超过500ml盐溶液。超过12h或联合其他手术者，可能需要在麻醉师和医师的指导下给予额外补液。大多求美者无需补液抢救治疗。术后2-10h一般可恢复排尿。设计求美者体位时要达到的目的是要充分暴露手术区域，有利于术中对塑形区域的操作。为防止颈部以及上肢的损伤，翻身过程应该有麻醉师参与。对于过于肥胖或者急需治疗身体背侧的求美者，取俯卧位或仰卧位更易操作。求美者取水平仰位，助手将要做手术的臀部和膝部屈曲90°。求美者将身体同侧骨盆抬离手术台并将其旋转约60°以暴露側腹部和背部。助手抬求美者臂部，这样术中求美者才可完成骨盆位置的变化。尽量不要对膝部施加压力.以避免坐骨神经损伤或臀部各个关节的损害。伴有骨创伤的求美者，要在清醒时变动体位，并确保求美者取舒适的体位。也得光照条件下照求美者术前及术后相，以对比术前、术后的体态变化。大面积吸脂的求美者，先处理脂肪突出的地方，而不是脂肪分布均匀、弥散的部位，目的是在总体吸脂量较少的情况下可以获得更为显著的效果，测求美者术前及术后体重，需要向过度肥的求美者强调术后依靠节食才能获得更为显著的减重效果，术前向求美者说明:手术可以提升效果，但是不会获得完美身材;许多求美者可能需要二期吸脂手术才能进一步提升效果，但需要修复性手术的求美者并不常见。
