面部年轻化安全精准注射技术
一、肉毒毒素治疗口角纹
口角下方仅有皱褶而没有明显凹陷时，可选择注射肉毒毒素进行改善。如果皱褶深、凹陷显著，形成明显木偶纹，常需联合填充剂治疗。
（1）标记进针位点，每侧降口角肌注射2个点，高位点选择口角外侧1cm、垂直向下约2cm处进针；低位点选择鼻翼外侧缘与口角连线上，距下颌缘上方1cm处进针（图10-4）。
图10-4肉毒毒素治疗口角纹注射点
（2）针尖与皮肤呈30°角进入肌肉浅层，缓慢推注。
（3）高位点每侧1~2u，低位点每侧2u。
（4）可与颈阔肌注射联合。
（5）术后2周可补充注射。
注射经验与教训
注射位点距口角至少有1cm的距离，以免注射位置过高，造成口角下垂或流口水。注射时应做到左右两侧的注射位置、深度及剂量一致。
二、肉毒毒素治疗口角细纹
肉毒毒素治疗口周细纹小结（图10-5、表10-1）。
图10-5肉毒毒素治疗口周细纹
三、肉毒毒素治疗口角下垂
肉毒毒素微调口角下垂小结（图10-6、表10-2）。
图10-6肉毒毒素微调口角下垂小结
口角下垂治疗要点
①治疗前了解口角下垂成因:降口角肌过度活跃还是口角软组织松垂下移。
②与肌肉相关的下垂可以通过肉毒毒素注射来改善,而软组织松垂移位可
以通过在口角轴下填充占位来提升口角。
③降口角肌的肉毒毒素注射有一定难度,原因之一在于其内侧边缘与降下
唇肌重叠,原因之二在于其外侧边缘邻近笑肌、颧大肌和颈阔肌。
④可通过以下方法实现相对安全的注射操作:判断口角轴准确位置,降口
角肌在其中点下方呈扇形分布,经过口角轴中点做垂线,垂线内侧300角与外侧450角之间的降口角肌区域为相对安全的注射区。
⑤肉毒毒素注射的位置一定不可过深,避免阻断降口角肌深面的降下唇肌,影响下唇功能。
1.适应证
红唇薄，欠丰满者；红唇组织缺失者；有诉求者等。
2.禁忌证
口周有感染、不宜填充者；不合理要求者。
3.操作步骤
（1）参考求美者唇形及诉求，制订注射方案（图10-7、图10-8）。
图10-7唇形设计
图10-8女性，25岁，红唇平薄，设计花瓣唇形
（2）求美者唇形设计完毕后，提前外敷利多卡因乳膏，做唇部表面麻醉。
（3）麻醉满意后，洗去乳膏，求美者仰卧位于操作台上，常规消毒、铺无菌单；选用27G锐针，旋紧针头，推出前端透明质酸充实针头。
（4）注射唇珠：在唇红缘或黏膜干湿缘正中进针，层次为黏膜下层，均匀推注，填充唇珠（图10-9）。
图10-9唇珠注射方法
(5)上唇分为两步:
①首先注射上唇唇缘,注射点选择红唇口角内侧,层次选在红唇黏膜与口轮匝肌之间,在唇缘一侧进针后沿唇缘退针注射(图10-10) 。
图10-10 上唇注射方法
②进行两侧红唇容积的填充,层次选在红唇黏膜与口轮匝肌之间,达到很好的过渡和衔接效果(图10-11)。
图10-11下唇注射方法
透明质酸丰唇术前、术后对比见图10-12~图10-14。
图10-12透明质酸丰唇术前、术后对比（2D照相）
图10-13透明质酸丰唇术前、术后对比（2D照相）
图10-14 3D扫描对比术前、术后透明质酸丰唇效果
注射经验及教训
因红唇黏膜与口轮匝肌之间无粗大的唇部动脉，故该注射层次选择相对安全。注射唇缘时可选择弹性模量较大的透明质酸，这样可以维持唇缘良好的形态。注射唇珠及上唇时，应选择弹性模量较小、质地较软、黏滞度高的透明质酸，既可以达到饱满的效果，又可以获得自然柔软的唇部状态。