上睑下垂分阶段治疗的故事

3年四部曲，上睑下垂

分阶段治疗的故事

宝宝出生后发现眼睛睁不开，到医院确诊为上睑下垂，家长该怎么办？

给大家讲讲几个在治疗儿童上睑下垂过程中发生的故事。

01

一部曲小妙招与防弱视：一遮、一提、一散
先天性上睑下垂是一个严重影响孩子视功能以及外观的眼病。其发病机制尚不清楚，但普遍观点认为其是一种常染色体显性或隐性遗传病，目前公认的有IP32-P34和XQ24-Q27.1两个连锁。
先天性上睑下垂多为肌源性上睑下垂，手术治疗是最终的解决方案。但由于婴幼儿眼睑组织及额肌发育薄弱，手术后回退量大，下垂易复发的问题是医生和家长最纠结的问题。人类千百万年的不断进化，眼睛的发育要明显早于身体其他器官。
孩子出生后的第一年，眼球的轴长从出生时的16毫米生长到19毫米，眼球的容积增大了65%。
孩子双眼各种高级视觉功能，都是在出生后3岁前快速完善。
如果在这个关键阶段瞳孔被下垂的眼睑完全遮挡，孩子的视功能可能会永久受损不能恢复。1-3岁则属于眼睛发育的敏感期，在这个阶段，如果瞳孔被下垂的眼睑遮挡，则可能造成重度的形觉剥夺性弱视，斜视以及其他视功能障碍。如何防止孩子的弱视发生？
根据文献报道，重度下垂有57.8%的孩子会有弱视，中度下垂有41.2%的弱视发生，作为儿童眼科医生，对儿童弱视是非常敏感的。
如何为这些暂时不能做手术的孩子预防弱视，针对孩子眼睛的发育特点我们推出了上睑下垂宝宝预防弱视干预方案。“ 一遮、一提、一散”，3个妙招有效干预！
每天使用提拉胶带粘贴宝宝下垂的眼睑暴露出瞳孔，让光线进入眼睛从而促进孩子视功能发育。
如果宝宝单眼下垂，可以采用遮盖健眼，强迫下垂眼注视的办法，这个方案对于能够配合的宝宝，可以有效的解决在年龄偏小时候上睑下垂眼睛的视功能发育问题。

小小微滴管解决孩子过敏的大问题
孩子如果配合度差，也可以一周一两次阿托品健眼散瞳，散瞳后这只眼看近就不清楚了，给下垂的眼留下看东西的机会——小儿眼科医生把这种治疗叫做“药物光学压抑”疗法。为了防止孩子点阿托品以后脸红，出汗的副作用，我们找来了微滴管，这种微滴管可以更精确的控制点药量，防止眼药的副反应。
一次性微滴管使用视频
用什么样的胶布好？
用什么样的胶布好，孩子不过敏，不会损伤孩子的眼睑皮肤？我们大概尝试过十几种胶布，包括美国3M的胶布，医学胶布，最后我们选中了一种带激光微孔的，日本的超薄胶布。

孩子下垂提拉胶带优化过程但我们也发现，有很多宝宝在每天“一遮一提”的过程中并不是非常配合，家长使用胶带提拉眼睑一段时间后，孩子经常哭闹，撕扯粘贴在眼睑上的胶布，这时弱视干预就失败了。从而严重影响了“一遮一提”的效果。

还有部分家长反映，如果每天长时间使用提拉胶带，容易引起眼睑皮肤过敏或者在使用一段时间后发现，部分眼睑皮肤薄的孩子眼睑的皮肤变得松弛了，而过于松弛的眼睑皮肤会影响未来手术治疗效果。

02

二部曲：小切口与大突破：隧道式微创硅胶悬吊，无需封眼
针对以上的问题，经过近三年不断研究摸索，在消化吸收国内外儿童上睑下垂数位专家的经验，并在原来手术治疗方案的基础上。我们设计基于微创技术的隧道式硅胶悬吊治疗方案，经过临床实践证明，该方案在最大限度保护孩子眼睑组织的基础上，做到了术后眼睑稳定提拉，瞳孔充分暴露，经过短期护理就可以实现自如闭眼的动态效果以及良好的外观形象。

1岁宝宝隧道式微创硅胶悬吊术后一周对比图隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术采用微切口技术，在皮肤标记引导下隧道式植入硅胶材料。

手术中不去除眼睑任何组织，包括皮肤，轮匝肌，筋膜系统，脂肪等重要组织结构全部保留在原位。每只眼的手术时间仅为15分钟左右，出血量不大于0.5ml。
采用这种微创治疗对于年幼的宝宝极其重要，它不仅可以确保孩子眼睛的发育和心理健康不再受上睑下垂的影响，更可以确保未来三到五年以后，如果需要二次修复，术眼仍为“初眼”的生理状态。

MTS微创硅胶悬吊技术，医生手套没有血迹

这种微创手术对于不配合手术后“封眼”的小宝宝，真的是帮了家长的大忙，手术后家长体会到了采用MTS术式，治疗简单、安全，孩子痛苦小，外观满意；大部分孩子术后护理半个多月就可以闭眼睡觉了，不需要在睡前封眼，这极大的减轻了家长负担，家长也无需再刻意关注孩子眼睛的闭合不全问题。这种有计划分阶段的治疗体验使家长更加从容面对，从心理上，不再纠结孩子上睑下垂带给家庭的烦恼。
对于重度下垂的宝宝，这种手术的过渡减少了很多孩子患弱视的风险。

MTS微创硅胶悬吊术后2年对比图

目前在我们已经做了隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术的宝宝里，很多家长都希望在手术3到5年后，随着硅胶弹性逐渐降低，再更换美国EPTFE材料悬吊二次做上睑下垂矫正，保持永久效果，MTS为孩子青春期前后眼睑发育提供足够稳定的解剖基础。
隧道式微创硅胶悬吊（Micro-traumatic silicone suspension MTS）手术非常适合12个月后的重度上睑下垂宝宝采用，MTS可以让家长更从容面对宝宝在幼龄阶段的治疗关键期。
通过微创硅胶悬吊治疗换来孩子眼睛在关键期和敏感期的正常发育，换来孩子心理健康发育的窗口期，同时也换来了在术后3到5年的时间，整个家庭成员不在纠结孩子眼睛的健康问题，从容面对未来。
如何让孩子术后闭眼好一些？
我们采用美国高分子新材料——e-ptfe材料悬吊，因为手术采用微创切口，不会损伤额肌，这种高分子材料有一定的可塑性和弹性，所以术后眼睑闭合的情况要比传统额肌瓣悬吊好一些。

上睑下垂术前术后对比图1

上睑下垂术前术后对比图2

上睑下垂术前术后对比图3

家长希望孩子伤口越小越好？这也是家长纠结和担心的问题，传统的额肌悬吊是3点切口，额头上会有三个伤口瘢痕。

三点式悬吊和改良后一点式悬吊

针对这个问题，我们也将额头上的三个切口改成了一个深层隧道切口，手术后额头上只有一个两4毫米左右的小切口。
这个改动虽然看着很简单，但是手术方法，手术的入径整整困扰了我们三年的时间。

03

三部曲：悬吊点与稳定性：两点悬吊术式改成四点悬吊，更稳定
如何不让孩子再来北京拆线？如何让孩子避免两次全身麻醉？如何让手术后眼睑的弧度更自然更优美？
孩子年龄小做额肌悬吊手术术后由于睑板发育不好，加上额肌发育也不是很好，手术后经常会出现外眼角和内眼角的成角畸形，些孩子过一段时间会出现回落。
解决这个问题，我们也颇费周折，最终我们把原来的两点悬吊术式改成了四点悬吊，家长们普遍反映手术后眼睑的高度和更稳定，弧度更流畅，整体效果也变得自然了，接近于“初眼”状态。

五边形手术示意图

04

四部曲：生物胶与免拆线：自然脱落，减少奔波

先天性上睑下垂，有很多孩子同时患有内眦赘皮，下睑内翻，以前，孩子要来二次拆线，由于孩子小，需要全身麻醉下拆线，针对这个问题我们也做了技术改良，目前我们通过优质的蛋白线内缝合，孩子回家以后两周缝线自然吸收或脱落，不用再来医院拆线了。

一点式切口

追求：短切口、隧道式、牢固定、稍过矫

小睑裂术前术后对比图1

小睑裂术前术后对比图2

如何解决孩子术后干眼问题？

我们解决了低龄儿童的上睑下垂早期手术问题，但是术后护理家长却反映孩子不配合封眼，市场上的湿房眼镜都很大，孩子太小，戴不上去，经过两年多的寻找，最终我们在日本市场上找到了一款适合儿童的脸型，可拆装的湿房眼镜，湿房镜既可以在术后起到湿房的效果同时还能在上面配置治疗孩子弱视的眼视和近视度数。

可拆卸湿房眼镜

在给孩子做上睑下垂手术中，我们发现，由于器械及操作中不可避免的碰触，以及我们做手术的都是低龄宝宝，孩子的角膜，结膜非常柔嫩，手术后常引起孩子眼球出现红血丝、结膜下充血的症状，角膜刺激的炎症，手术以后一些宝宝术后5天都不愿意睁眼睛，这让家长看起来十分的心疼。

张院长他们多方的苦思寻找，最后我们终于找到了好产品、好方法！我们术中给孩子的眼球表面穿“防护服”——特制软性角膜保护接触镜！

特制软性角膜保护接触镜

这种眼镜我们是免费给宝宝准备的，虽然加大了我们的成本，但是看到术后孩子白白的小眼睛，家长再也不用为孩子手术后不睁眼睛，担忧害怕了，感受着家长放松下来的心情，我们觉得一切努力都是值得的！一切为了孩子，也为了更多的家庭，我们专家团队一直在努力！

上面讲述的是一群医生为解决宝宝做上睑下垂手术的问题中间发生的故事，实际上是在讲述医生和患者共情，医患共同决策的的故事。
给宝宝治眼病责任重大，手术后的效果更是关系到宝宝未来一生的命运。
总结一下，很简单，作为医生，要用心，用情，用时间。
医生要有“匠人精神”。