鱼尾纹打完除皱针后，下睑皱纹反而加重了？！

外眦皱纹，俗称“鱼尾纹”，产生的直接原因是眼轮匝肌收缩。

肉毒毒素注射是改善动态性“鱼尾纹”的有效手段。但是实际临床上常出现肉毒注射鱼尾纹后内眦皱纹及下睑细纹反而加重的情况？这是为什么呢？

其实除了部分天生的动态纹，大部分求美者，眶周动态纹和静态纹是同步生成的。肉毒毒素注射能够减轻动态性的皱纹，但是针对静态皱纹肉d素作用非常有限。

且肉毒毒素治疗目标肌肉后，易出现“肌力代偿性再平衡”现象【1】，当只注射外眦区域的“鱼尾纹”而未注射下睑区域的皱纹时，加上眶下本就存在的静态纹，结果出现眶下皱纹反而加重的现象，特别是内眦皱纹和眶下中部纵向细纹。

内侧眦下纹加重 注射肉毒毒素治疗外侧眦下纹后，由于“肌力代偿性再平衡”现象，皱纹被肌肉推向眶下区域，尤其是内眦方向，所以使得原有的内眦纹加重；即我们常说的注射治疗鱼尾纹后容易出现兔线和内侧眦下纹的原因。

眶下中部纵向细纹出现

将 A 型肉毒毒素注射在内眦和外眦处，由于肉毒毒素平衡现象，则会在眶下中部出现纵向细纹。（如下图，如果治疗了绿色线条处的皱纹，则会出现红色线条处的皱纹，即眶下中部纵向细纹。）

针对这两种情况应该怎么办呢？

大家看到这个照片，一定想到再次用肉毒毒素来缓解。但是这种皱纹是从眶下到内眦上行的褶皱，以及眶下竖形的皱纹，大多都是静态性的皱纹和动态性皱纹的混合体。

所以在使用肉毒毒素解决动态纹的基础上，也应该同步考虑眶周老化的问题。

治疗方案设计

◆第一步:静态纹治疗

注射用透明质酸钠复合溶液真皮层填充

为什么使用注射用透明质酸钠复合溶液？

它其中的非交联透明质酸，可以起到原位补充透明质酸，改善真皮层微环境，促进胶原蛋白的分泌的作用；

同时脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸3种氨基酸促进胶原蛋白增生；维生素B2促进胶原纤维化；L-肌肽抗氧化，保护胶原蛋白，改善细纹，紧致肌肤。

◈治疗方法

细小细纹：

使用注射用透明质酸钠复合溶液2.5ml,沿着皱纹皮丘样注射，以白色丘疹为度，改善肤质；

单针枪或者纳晶或0.5mm微针，真皮浅层导入注射用透明质酸钠复合溶液2.5ml。

较深且长的静态纹：

使用注射用透明质酸钠复合溶液1.5ml，沿着纹路，真皮层皮丘注射。

◆第二步:动态纹治疗

肉毒毒素注射

可在睑部眶隔前与眶部交界处的肌纤维上垂直注射0.5-2U（如下图）。

如果细纹较多，可用微注射的方式；但整个下睑注射剂量不要超过2U。

◆最佳治疗时间

内眦皱纹和眶下中部纵向细纹一般是鱼尾纹注射后术后2-3周逐渐出现的并发症，但是如果想要处理，建议等到术后2-3周肉毒毒素完全起效后再进行补充注射肉毒毒素和注射用透明质酸钠复合溶液。

但为了提高求美者临床满意度，避免鱼尾纹注射以后出现以上两种并发症，建议在初次治疗时，就同时解决动态纹和静态纹，并且眶下补充注射，避免出现“肌力代偿性再平衡”，所以推荐给大家动静态鱼尾纹3步治疗法。

动静态鱼尾纹3步治疗法 第一步：眶周静态纹治疗

使用注射用透明质酸钠复合溶液，真皮层皮丘样注射鱼尾纹、眶下区。

（参考上述静态纹治疗方案）

第二步：个性化鱼尾纹治疗

关于鱼尾纹的注射，常见的注射方法有Kyle Seo注射方式（如下图）；但是，国内有专家认为，该方法过于僵化，外眦区域的注射如均按照此方法注射，则极易出现外侧眉尾上挑、外眦区外3cm以外区域皱纹代偿性增强的并发症【2】。

所以基于中国人的面部特征及丰富的临床经验，国内有专家建议采用更加个性化的注射方式，即术前仔细评估患者外眦区动态性皱纹的走行、形态和肌肉力量【2】。

◈注射部位：动态皱纹内注射肉毒毒素

◈注射层次：真皮层

◈单点剂量：0.5-2U

（ps.对于眉尾下无动态皱纹的患者无需注射C点，对D点区域无动态性皱纹的患者也无需注射肉毒毒素，对于自外眦向外侧延伸的3cm以外的可见动态皱纹仍需注射。）

第三步：避免下睑纹、内眦纹加重的治疗

使用肉毒毒素治疗外眦皱纹时，为了避免出现“肌力代偿性再平衡”后下睑纹及内眦纹等加重的情况；治疗鱼尾纹后，可在睑部眶隔前与眶部交界处的肌纤维上垂直注射0.5-2U。（参考上述动态纹治疗方案）

总结：

其实针对鱼尾纹的注射，有各种注射方式，但是每一种注射方式都有其特定的适用范围，临床医生应该结合理论及实践经验总结出自己个性化注射经验，做到因人而异。

另外基于眶周老化的解剖学经验，优化现有治疗经验，比如注射用透明质酸钠复合溶液针对静态纹的改善，优化鱼尾纹治