玻尿酸/肉d素注射后淤斑，如何消退？
随着注射玻尿酸、肉d素等皮肤填充剂越来越流行，注射后出现的红肿、淤青等也引起了人们的重视。尤其是淤青或者瘀斑的出现，少则一周多则几周才会完全消退，大大影响了求美者的日常工作和社交。
瘀斑不仅发生于注射美容后，还发生于创伤、外科手术后等，是由于局部出血和红细胞外渗到软组织而产生，是创伤和美容手术中常见的不良副作用，也可自发发生，尤其服用抗凝药物或发生凝血改变的患者身上。瘀斑可自行消退，在某些病例 中，伴随着变色可能持续2周。 对于瘀斑，传统的治疗方法比如冷敷、使用非处方药等，治疗效果微乎其微。有没有高效便捷的治疗方法呢？
01
瘀斑的治疗--PDL 根据选择性光热作用原理，脉冲染料激光（PDL）利用单色光（595nm）选择性加热血红蛋白， 是治疗皮肤血管病变的最佳选择。 对于填充后出现的瘀斑或其他术后瘀斑，PDL即是利用了瘀斑中氧合血红蛋白对激光能量的精准吸收。PDL的光热解作用使瘀斑明显消失，并加速巨噬细胞吞噬破碎的血红蛋白，从而大大缩短缓解时间。因此，PDL是一种有效、安全的治疗术后瘀斑的方法。
PDL治疗前和PDL治疗后，瘀斑的评分表
出自Lasers Med Sci (2018) 33:683–688
02PDL治疗瘀斑的时机选择 PDL是治疗瘀斑的有效方法，那么治疗时机该如何选择？ 瘀斑的自然颜色演变取决于氧合血红蛋白的降解变化。首先，血红蛋白的血红素先转化为胆绿素紧接着转化为胆红素。陈旧性瘀伤中出现的淡黄色与富含胆红素有关。胆红素在460nm有宽谱吸收，宽于血红蛋白对595nm的吸收。随着淤斑的自然分解代谢进程，出现绿色、黄色等其他颜色， 根据这些色素的吸收光谱曲线，PDL治疗的有效性会降低。
建议在使用PDL治疗瘀斑时，将瘀斑的颜色作为治疗的预判因子：红色到淡紫色的表面瘀斑比蓝色到黄色或绿色的瘀斑治疗反应更好。
脉冲染料激光在强度不同的瘀斑中的作用原理：
出自Lasers Med Sci (2018) 33:683–688
A. 高度且浅表层瘀斑：大部分能量被浅表外渗出的的红细胞吸收，产生可能的“阴影效应”，保护血管。
B. 轻度或深层瘀斑：能量更容易被红细胞中的血红蛋白广泛吸收。由于真皮层血管对能量的吸收产生PDL术后更大的紫癜风险。
03文献案例展示 A、除皱术后第6天，将脂肪转移至口周区域(上唇和下唇、鼻唇沟、唇下颌沟和前脸区域)。注意:在第一次激光治疗前，嘴唇和下巴处有3级瘀斑，大致分为中间和外侧两部分。
B、术后第8天。使用脉冲染料激光治疗48小时后，瘀斑外侧区完全消失，而未治疗的内侧半区仍有持续的瘀斑。
C、术后第10天。在内侧(对照)区治疗48小时后，下唇下部和下巴的瘀斑几乎完全消退，而未治疗的粉红色唇上则有持续的瘀斑。
治疗参数：595nm PDL(Vbeam Perfecta)，10mm光斑，6ms脉宽，能量6j/cm2，DCD30/20ms，三遍。
A、进行轮廓线提拉及面部脂肪转移，术后第6天。注:眶下及口周有3级瘀斑。
B、术后第8天。仅对外侧半区染料激光治疗48小时后有明显改善。中间的那一半没有处理，作为对照。
C、术后第10天。对照组治疗48小时后，所有瘀点几乎完全消退。
治疗参数：595nm PDL(Vbeam Perfecta)，10mm光斑，6ms脉宽，能量6j/cm2，DCD30/20ms，三遍。
出自ARCH FACIAL PLAST SURG/VOL 11 (NO. 2), MAR/APR 2009.
（a）第一次PDL治疗前。在注射填充物5天后，鼻背和鼻尖出现紫癜性变色。（b）经过连续两天连续两遍的PDL治疗后，色斑有明显的改善。
（c）注射填充剂后，7天内完全缓解。
背景：37岁女性，鼻整形，透明质酸填充注射，即刻紫斑，肿胀和疼痛，当天注射透明质酸酶溶解注射物质；三天后，水肿和疼痛缓解，但紫癜变色确诊为正常瘀斑
治疗方法：595nm PDL(Vbeam Perfecta)，7mm光斑，能量密度8.0J/cm2，10 ms脉宽。连续两天PDL治疗（注射后5天）。第1次PDL治疗明显改善瘀伤，没有任何副作用，1小时内存在即时红斑和疼痛 (图b)。第二天进行重 复的PDL治疗。注射后的第7天瘀斑完全清除(图c)。
出自Dermatologic Therapy. 2018;31:e12721.
综上，595nm PDL(Vbeam Perfecta)是一种有效、安全的治疗术后淤斑的方法，欢迎各位同道一起探讨脉冲染料激光的最佳干预时机和治疗参数~