肉d素在口腔科中的应用回顾

一般准则

1.配比后要在4h以内应用；

2.注射区域涂表面麻醉药膏或低温麻醉；

3.低剂量开始；

4.肌肉不要被完全麻痹；

5.男性因为肌肉组织量较大，一般需要的计量也较女性大；

保妥湿为代表的A型肉d素的麻痹效果一般持续3-4周，期间随着新生的末梢神经，神经肌肉功能逐渐恢复。注射后3-7天显效，1-2周达到高峰，随后降至中度的平台期，知道3-6个月，神经肌肉功能逐渐恢复。12周内不建议重复注射。

根据不同的肌肉，每个注射点的保妥湿推荐剂量10-50U，咀嚼肌系统不超过200U.头颈部总的最大剂量为400U.

副作用

副作用一般比较少见且局限，meta分析的结果证实了保妥湿的安全性是可靠的。偶见过敏反应、皮疹、瘙痒、头痛、颈部或背部疼痛、肌肉僵硬、吞咽困难、呼吸急促等，有时还会有恶心、腹泻、胃痛、食欲不振、注射部位反应、喉咙痛、流鼻涕、耳鸣，以及腋下以外部位出汗增多的情况出现。

极少数的病例，注射保妥湿后会出现注射区域以外的副作用，也被称为“播散性肉d素副反应”，包括全身肌无力，表现为复视、吞咽困难、发音困难、上睑下垂、尿失禁，甚至呼吸困难。面部和头颈部常见。

对于妊娠期女性而言，肉d素的应用属于C类，一般不推荐，哺乳期及儿童同样限制使用。

肉d素的人类致死剂量是不明确的，估计在3000U左右，即注射30瓶的保妥湿可能会致人SW。

禁忌症

1.已知对任何肉毒杆菌制剂有过敏史；

2.对任何BOX-A和B的成分过敏；

3.注射部位有活动性感染；

4.妊娠期及哺乳期；

5.接受氨基糖苷类药物（链霉素、庆大霉素、妥布霉素等）、抗胆碱能药物（阿托品、东蓢菪碱等）或其他干扰神经肌肉传导或肌肉松弛剂（琥珀胆碱、罗库溴铵、美维松等）治疗的患者应密切观察，因为肉d素的效果可能会被增强；

6.患有外周运动神经疾病、硬化症或重症肌无力等神经肌肉支配异常的患者发生临床重大不良反应的风险较高，应密切监测；

7.心理疾病。

展望

尽管肉d素在口腔颌面部的应用有很多报道，但高质量的文献较少，一般为病例报告或病例系列。口腔颌面外科医生在面部解剖生理方面的优势，配合注射技巧的进一步培训，能促进该技术更好的临床应用治疗。美国很多管理机构已经开始对牙医颁发额外的肉d素使用许可证。很多牙医对肉d素的使用兴趣浓厚，主要在美学方面，也有很多医生因为缺乏相关的知识和经验而拒绝使用。

结论

肉d素从最初的一种毒性物质到现在成为一种有效的治疗方式，已经拓宽了牙医的治疗手段。他在患者不愿接受侵入性手术及联合治疗时，效果确切，选择适合的病例能最大程度的降低并发症。但牙科医生必须确保这在能力范围内，不仅仅是注射，还要能处理相应的副作用和并发症。