玻尿酸韧带根部注射——一项新的面部填充提升技术
目前针对面部“提升”效果较为明确的治疗项目有超声刀、埋线、手术拉皮。但是，有相当一部分人群虽然面部轻度或中度下垂，却又不愿尝试埋线。泰国AIC院长Dr.Puttiping Poomsuwan 在当地是玻尿酸和埋线项目的领军医生，对面部提升项目有丰富的心得和经验。因此研发了butterfly lift（蝶式提升法），在脸的中下部行玻尿酸注射提升法，获得了大量案例实证。因为兼具即时见效、几乎无创、无恢复期的特点，而受到东南亚精英人士的欢迎。
7月25日，高德美邀请8位中国医生赴泰国交流，结合中国人的审美特征，将“butterfly lift”技法引入中国。
美沃斯分别采访研发人Dr.Puttiping Poomsuwan、玻尿酸供应商高德美公司的医学总监范菁等人；高德美医学部总监范菁，详解了butterfly lift的技法原理，我们特将对范菁的采访，摘编出来以饷医美同仁。
Butterfly lift技术原理是怎样的？
范菁：简单来说，Butterfly lift是通过玻尿酸注射在面部韧带根部，以达到面部提升效果。
韧带根部通常从骨面发出，终于皮肤，起到固定皮肤软组织整体结构的作用。而衰老的主要原因就是软组织韧带的松弛，脂肪萎缩和移位，导致凹陷、皱褶、下垂，面部因此而呈现衰老状态。
Butterfly Lift通过使用瑞舒钝针（安全性更高+创伤更小），在韧带根部定点定量注入高提升力、低肿胀吸水率的玻尿酸，去解决韧带延长和松弛造成的皮肤下垂和凹陷问题。
通俗来说，相当于把原先歪倒的树木，从根部培土，夯实，扶正，从而达到紧致提升的效果。
Butterfly lift的技术要点是什么？
范菁： 有三点。
•熟悉韧带解剖，包括分布和连接点。
•熟练掌握瑞舒钝针的使用技巧。
•熟练掌握神经阻滞麻醉方法，包括眶下孔麻醉和颏下孔麻醉。
如何理解玻尿酸韧带注射提升法？
范菁：玻尿酸在中国10年、世界20年的运用，都是“真皮下的填充”，革新通常发生在填充技术层面。随着医美需求的日渐丰富，医生在实际施打过程中不断推陈出新。从上市蕞初用于法令纹注射，发展到单纯的凹陷和皱纹填充，再到全面部立体轮廓塑形。如今已经进入到韧带提升的阶段。
True Lift：适用于20-30岁有初老迹象的早期抗衰者，使用剂量较小，一般为2-3支，锐针即可完成。适应年轻女性的消费能力。
Butterfly lift：适用于30岁及以上30岁以上的中度松垂者，相对使用玻尿酸量较大，一般为5-10支，必须配合钝针。提升效果更明显，适合消费能力更强的女性。
怎样找韧带？
范菁：注射必须作用于真性韧带才能够达到面部提升效果。
真性韧带和假性韧带的判断依据，是否自骨面发出，终于皮肤。非自骨面发出的假性韧带注射，不能起到提升效果。因此必须找到这个根部的铆定点，在此进行提升才有效。
Butterfly lift技术针对的就是中下面部松弛蕞关键的颧韧带，颊上颌韧带和下颌缘韧带这3个韧带部位进行注射。
这要求注射者熟练掌握面部解剖知识，在3个韧带部位寻找到韧带根部的连接处。这里有个小技巧，就是可以摸到骨面凹陷，即注射的点位。
只能使用钝针注射吗？
范菁：是的，butterfly lift目前只能用钝针注射。钝针头部圆钝，没有针锋，侧面以激光准确切割开口。
柔韧性好。对，钝针是软的。
钝针可以很大程度避免锐针带来的血管损伤风险，提升安全性。
butterfly lift的进针点口有3个，颧韧带两边各一，颊上颌韧带两边各一，以及下颌缘韧带。但进针后需要触达的点有多个，呈扇形分布在进针口周围。这个过程只有钝针才能完成。如果使用锐针会造成相近部位反复多次进针，创口很大，且容易伤到血管。
为什么搭配使用瑞舒钝针？
范菁：首先，目前惟一获得CFDA认证的钝针是瑞舒钝针Pix’L，可配合butterfly lift打法。其次，瑞舒钝针Pix’L确实各项指标都非常忧秀。
上图是国内医生提供的锐针、瑞舒钝针、其他钝针，在高倍显微镜下的对比图。下图为高倍显微镜下针头细节对比图。图片显示，瑞舒钝针Pix’L工艺更好，几乎看不到机器打磨痕迹，质地光滑。因此安全和舒适度更高。
Butterfly lift的通常用量是多少？
范菁：要得到有效提升效果，需要足够剂量的高提升力、不移位的玻尿酸。一般用量范围在5-10ml之间，具体视个体松弛情况而定。
在韧带上注射会不会痛感更明显？
范菁：与常规玻尿酸注射痛感差别不会太大，通常建议使用表面麻醉剂。
在butterfly打法培训中，会专门教授医师与之配套的神经阻滞麻醉手法，以适应个别痛觉敏感的个体。
配套使用瑞舒钝针，可以很大程度上避免锐针带来的血管损伤和淤青。
注射后多久能看到效果，能维系多久？
范菁：即时起效，持续数月。
医生注射完毕后，所见即所得，并且极少发生术后延迟性肿胀。建议每半年进行维系治疗，剂量小于第壹次，效果保持更持久。
蕞终效果取决于两个因素：
•玻尿酸产品的选择
•butterfly lift技术的专业培训
所有玻尿酸都可用于Butterfly lift注射吗？
范菁：使用合适的玻尿酸对效果的呈现尤为重要，必须包括3个要件：不位移，不吸水，强提升力。这跟以下两个参数相关。
•G/(粘弹性模量)
关乎效果。G/(粘弹性模量)参数对应抗变形能力和提升力两个特性。
只有强提升力的玻尿酸，注射到韧带根部才能成形为类似铆钉的形状，拉紧smas筋膜层，达到提升效果。其他弱提升力的玻尿酸，软到无法成行，就无法达到铆钉的固定效果。
•交联剂含量
关乎安全。交联剂含量与过敏和延迟性肿胀两个问题密切相关。
交联剂是让液态的玻尿酸长链分子互相交联、形成凝胶态的关键成分。但交联剂添加越多，引起过敏或肿胀的可能性也越高。目前已获CFDA批准的玻尿酸中，交联剂蕞低的产品小于1%，大部分是在3%到9%不等，蕞高甚至达到12%。
所以理想状态是，在交联剂尽可能少添加的情况下，达到尽可能高的交联效率。
上图为瑞蓝NASHA交联技术示意图，灰色是玻尿酸长链，黄色是BDDE交联剂。通过专利的自然交联技术，既保证BDDE含量小于1%，又保证长链的高效交联。
为什么一定要作用于筋膜层？
范菁：人的头面部结构如下，我们可以依次看到皮肤，皮下组织，smas筋膜，骨膜。smas筋膜层位于骨面和真皮层之间的，正是维系面部软组织的一层结构。
通俗的讲，smas筋膜层本身具有弹性和拉力，像网兜一样兜住我们的软组织。如果这个网兜松弛失去拉力了，软组织就会垮塌下垂。