线雕是唯一能“替代”拉皮的闭合式提升抗衰手术？

线雕提升技术所用的蛋白线你知道是怎样植入到面部皮肤里的吗？如果把整形市场设定一个周期来审视，你会发现，很多项目曾经风靡一时，鲜花和锦缎人人都想做，但一转眼，不知何时，却突然被淘汰而衰落。这种变幻莫测的国内医美环境已经维持了很久，一个个  "明星项目  "在崛起，又迅速消亡。它经历了一个营销热潮阶段，客户和机构蜂拥而至。但和所有的微创整形一样，看似简单的手术却成了无节制发展的罪状，不合规的治疗方法不断出现，线雕成为影楼、美容院、骗子的首选，不良反应和并发症频发，而且越来越严重。

可以说，线雕在中国刚问世时，其起源还不太被人看好。但与此同时，正规的医学学术界对线雕的技术发展越来越感兴趣，并开始探索线雕的安全性、有效性和规范化操作。随着临床经验的增长，致力于面部年轻化的学科带头人以及保守的医生开始接受这个  "新  "项目，国外的线雕理论也不断被深入探讨和研究。可以说，线雕经历了多年的变化、争议和进步，在整形市场上适者生存，在消费者和医生中稳步发展，成为  "拉皮 "等开放性皱纹手术后唯一能明显改善中重度衰老的微创手术。

我将在这篇文章中讨论对衰老的最新认知，线雕技术背后的理论，以及大家关心的并发症，这将与之前看到的一些干货有所不同。首先，这种咬肌提拉术被简单地称为线雕，其实它的真正名称应该是该技术在面部年轻化中的应用。

我们来谈谈 "衰老 "的问题：

从整体面部来看，衰老最明显的问题主要来自于轮廓，前面已经多次强调，皱纹并不可怕，重点是要保持大的轮廓，延缓明显松弛的发生，或者延缓其发生的速度，整个面部的下垂，不仅仅是塌陷的线条，而是面部不同部位出现明显的体积空隙，有的部位越来越重，有的部位越来越少，越来越瘦，不必太过认真，一点点就可以完整地描绘出衰老的样子，高圆圆就是一个很好的例子。

以法令纹为例，颧骨脂肪垫是一个稳定的、饱满的、三角形的形状，从上边界和两个侧边的附加物下降，颧骨过程是扁平的，我们中面部的表情通常是上提的，所以有一个上提的张力，与下降的组织相对，导致泪沟附近的软组织流失，法令纹加深，此外，由于脸颊深部脂肪垫下垂，会出现嘴角软组织堆积，木偶纹加深的现象。

据研究，老年人面部脂肪下垂，但表情肌等深层结构并无明显变化，认为造成中面部衰老的主要原因不是肌肉层的下垂，而是皮下脂肪层的下垂，  换句话说，具体的 "移位 "主要发生在表层脂肪层，而 "凹陷 "和 "下垂 "是相互影响的，往往同时发生。

综上所述，浅层脂肪的移位下垂，不该凹的地方凹了，不该堆积的地方堆积了，臃肿了， 而线雕是一个 "软组织再分配  "的过程，将错位的软组织重新归位，缓解堆积的地方，补充凹陷的地方，所以，说白了，线雕的核心是 "软组织位移"，而不仅仅是  "衰老"。

因为除了自然衰老的过程，还有其他情况会加重和加速这种位移，比如肥胖，一方面是相关部位堆积严重，另一方面使韧带的支撑力相应下降，更容易  "下垂"，又如快速减肥，这个过程更容易导致深层脂肪的萎缩，而不是浅层脂肪的流失，导致深层支撑不足，浅层脂肪移位，另一种特殊情况是面部不对称，也可以通过平衡软组织来适当矫正，这些问题在塑形时也都可以考虑借助线雕。

老化程度和线雕效果：

要想让面部获得最佳的效果，了解衰老的层次很重要。同样，对于线雕来说，无论是效果好还是并发症，都与层次息息相关，因此，这些年来，对于线雕的层次放置的研究也有了进展。那么，面部哪一层先下垂呢？其实，最先出现面部下垂的是smas的第三层，也就是传说中的浅表肌筋膜系统，其实它就是第三层皮下深层脂肪，smas是完成人类喜、怒、哀、乐、悲、恐等表情的动态结构。在中年及以后，smas的下垂最为严重，其次是橘皮组织、脂肪垫的下垂，而皮肤的下垂其实排在第三位。

这时，按照过去线雕的逻辑，将线缝入嫌隙的筋膜中是最安全、最准确的，事实上早期的线雕理论也是基于这个结论，但是，正如我在文章开头所说，线雕技术在不断发展，经过大量的临床验证，医生和学者们提出了更适合的缝合水平，效果更好，并发症更少，线雕术中的线，是缝合在皮肤的深层：皮下脂肪层。通过缝合皮下脂肪层，带动皮肤层，达到整体面部提升的目的，这是目前公认的最适合埋线的一层。皮下脂肪层在乳腺筋膜层之上，那么是不是把线埋得越深越好呢？不，当然不是。下图很好的说明了面部的几个不同层次，我们就来谈谈埋线在每个层次中可能出现的问题。

1、第一层：真皮层，最浅的一层，如果把缝线挂在真皮层上，就容易产生凹槽和凹坑。

2、第二层：皮下脂肪层，埋线提拉最适合的层次，就是直接在移位的软组织上，在真皮层的带动下进行提拉，达到面部年轻化的效果。但是，皮下的脂肪层并不均匀，有的地方厚，有的地方薄，厚的地方解剖正确医生可以在盲目下定位，薄的地方更容易出现局部缝合过浅或过深的情况。比如缝合到皮肤层或者缝合到粉碎层，我们曾经认为正确的结论是缝合到smas层，会引起哪些问题呢？

3、第三层：Smas筋膜层：这一层与肌肉有关，下面的浅表表情肌属于smas层。

肌肉的作用是活动和做表情，如果线把两块或两块以上的表情肌串联起来，轻度的问题是在恢复期结束后也会有拉扯感，比较严重的问题是，即使在线雕过了2-3个月之后，表情也会有明显的僵硬感。

4、第四层：面部缝隙，通常如果在这一层埋得太深，线雕的效果和提拉效果会很快消失。

5、第五层：骨膜，很少有专业的、有经验的外科医生会在这个层次上放置缝合线，因此，线雕虽然是微创，但并不简单，因为它要求手术医生在全盲的情况下，将线平面穿过正确的层次，而且每个人的解剖结构差异很大。

总结：线雕难，不容易。不合理的操作是导致并发症的原因之一，而不是项目本身，线雕并不是近两年突然兴起的项目，其材料和技术的应用由来已久。锯齿线悬吊技术在美容外科中的应用最早可以追溯到1964年，如今，在各大轮廓提升术中，临床上比较常用的是可吸收锯齿线，我们在这里就不赘述各种线材的具体品牌、材料和配线方法了。

这里只需要记住一个关键：可吸收性，以PDO材料为例（PPDO是由PDO进一步提纯而成的材料），我们对比一下仔猪植入4周和24周后的状态。

4周后，由于埋入了V型PDO线，形成了两个圆形真空区（H&E染色，放大400倍）。

24周后，埋藏部位被薄薄的胶原组织包围，腔内PDO线破碎，埋藏线周围观察到清晰的纤维桥接（H&E，放大100倍）。

48周后，埋线处残留有纤维胶原带。

从实验数据来看，PDO线在放置后24周内断裂，48周后可完全溶解，胶原蛋白的生成可持续48周以上。

在短期内，提升是由线的机械张力带来的。

因此，线雕的提拉效果可以在术后直接观察到(肿胀还未显现)。

在接下来的4周内，周围的组织会包裹住线雕，形成纤维鞘状结构，从而稳定效果。

4周后，新形成的胶原纤维（箭头）与现有的结缔组织（三角形）连接并融合（H&E，放大400倍）。

12～48周后，随着线头的慢慢代谢，主要支撑物转移到新的胶原蛋白上。

12周后，埋线部位周围的胶原蛋白由松散变为紧密，也就是说，合理的锯齿线轮廓一方面形成了多方位、密集的受力点，使支撑更均匀，另一方面，线雕的效果主要是由于前24周的线张力；此后，线的刺激产生新的胶原蛋白，可持续48周以上。

线雕的持续时间主要取决于两个因素：

一是线的选择；二是线的方法；当然还有面部的实际情况和后续的护理，由于表情的凝重和一些生活习惯的影响，有些地方的线会被拉松，所以做线雕是要做一些收紧和补充的。

衰老是多方面的，不是单纯的拉起来就能变年轻的，整体的美学收紧是非常重要的。衰老是多方面的，不是单纯的拉升变年轻，整体美学上的紧致是非常重要的。提升的数量取决于松弛的程度。

线雕后脸变宽能恢复吗？

线雕后脸部变宽的原因是由于面部刚做完线雕，在细胞恢复的时候反应比较强烈，导致脸部轮廓在月中出现肿胀的情况，从而导致脸部变宽，几天就可以慢慢恢复。另外一种就是线雕后使用的保养方法不太正确，导致细胞恢复不到位，导致脸部变宽，这种情况不用太担心，我们只需要改变现在的保养方法，使用正确的保养方法，就可以慢慢改变这种情况。

在这个过程中，老化的细胞和失去弹性的细胞会重新恢复活力，这就是线雕去除面部内部细纹的原理。所以我们在做完线雕后的恢复期还是要注意保养，这样才能延长线雕的时间。