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鼻小柱切口易留疤?隆鼻能选择鼻内切口吗?

2020年12月03日

其实,鼻部整形有多种切口选择,可简单分为鼻内切口和鼻小柱开放切口;由于鼻部整形并不局限于隆鼻或隆鼻,回到鼻中隔偏曲矫正的修复和重建等手术方法,选择的切口也不同。

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鼻综合切口选择:

1、鼻腔内入路的切口:鼻部切口又分为缘下切口、裂隙软骨切口、软骨间切口、贯穿性切口。

优点:面部无明显疤痕,手术时间短,术后肿胀轻,恢复快。

缺点:鼻内切口视野狭窄,亚洲人鼻尖软组织多,鼻软骨发育少。对长鼻、严重的圆鼻尖、短鼻、歪鼻的改善作用有限,临床表现顾客满意度低。因此,现在我可以回答文章开头的问题,为什么我不建议做鼻内切口。

a.鼻下切口:常用于L型植入物抬高鼻尖和鼻背的隆鼻手术,因为所使用的植入物都是厂家生产的长短不一、形状相似的流水线植入物,他们只是单纯地追求改善鼻尖和鼻背的高度,对鼻头和鼻翼的调整很少。在这种情况下,一般是在鼻腔内做切口,简单地将植入物从皮层上剥离一个平面,然后将植入物插入,调整到合适的位置,再进行缝合,之后鼻子的高度就会得到明显的改善。以上情况并不能完全断定,只有少数人对隆鼻后的效果感到满意。

b.软骨裂隙切口:鼻翼软骨侧脚部分切除术,在特殊类型的鼻尖缺损时选择。

c.髁间切口:单独进行隆鼻、去驼峰、截骨等手术时选择。

d.渗透切口:常与髁间切口配合使用,以显露手术野,便于进行偏曲的中隔手术等)。

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2、开放式隆鼻手术切口

Rethi在1934年首次被描述和使用,但直到20世纪70年代,Goodman发表了几篇关于他的开放性鼻整形经验的文章,才开始流行。

以上内容来自于文献资料,但我们整形外科医生真正了解清楚的是1984年由J.P.Gunter教授创立的达拉斯鼻整形,每年不定期召开鼻整形/整形外科鼻整形医生研讨会,各领域、各流派的专家分享经验。整形外科的基本理论、技术改进和手术技巧。

开篇就介绍并倡导了开鼻整形的方法。虽然在平时的整形外科课程中也听说过开放性鼻部整形,但听到创始人在现场的介绍和分析,感觉完全不同。

2017年3月,有幸受邀前往美国达拉斯学习先进的鼻部整形技术。

在鼻小柱最窄处做开放性切口,并向两侧鼻腔内延伸,沿内侧脚、穹窿部及侧角下缘做切口,从而打开手术视野,可以清晰地看到整个鼻部从实骨到软骨的每一个结构。矫正挛缩的效果会更好。

3、虚线是综合隆鼻术中鼻小柱延长的鼻部切口。

为了避免疤痕问题,医学专家根据主鼻和修鼻的不同,设计了各种鼻小柱切口,包括横切口、基底V形鼻小柱切口、倒V形切口或阶梯状鼻小柱。我个人常采用倒V形鼻小柱延长切口,以减缓皮肤张力,术后精确缝合皮瓣对位,减少疤痕挛缩,避免术后伤口恢复不良导致凹陷变形。

前段时间我分享的一个男性隆鼻案例,通过鼻小柱横切口缝合鼻软骨造成的凹陷性瘢痕修复,由于鼻软骨内侧软弱的内侧脚缩短变形,瘢痕挛缩,导致鼻小柱损伤性回缩。设计入路位置沿原手术瘢痕,在鼻小柱处做倒V形切口,旁边在鼻门槛和鼻翼缘处做M形切口。

体质好的顾客术后差不多7天拆线,15天左右切口视觉上很浅,很难被发现。凹陷性疤痕三年恢复期,需要等待更长时间。

鼻小柱切口上的"痘痘"也会一天天消散,恢复切口的光滑。

由于亚洲人皮肤的特点,容易出现疤痕等问题,所以即使在咨询时向顾客说明鼻小柱内切口和开刀的优缺点,还是有很多顾客担心疤痕明显,希望医生采用鼻小柱内切口隆鼻。但是,还是有很多求美者在手术过程中看不到内切口的疤痕,还有很多求美者由于盲目操作和对组织的处理不正确,导致疤痕凸起变形。

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鼻综合适应症:

1、鼻小柱:鼻小柱过短。

2、鼻翼:鼻翼缺损、鼻翼过宽。

3、鼻子短:鼻梁太低,鼻梁太高。

4、小鼻型:鼻尖大,鼻尖低。

5、全鼻:歪鼻、全鼻缺损。

6、鼻根高,鼻尖低,外形不美观。

7、鼻头大而宽,鼻头笨重,导致面部畸形。

8、鼻根过高、过翘,有的伸到眉间,形成所谓的"通鼻"。

9、鼻尖大而低,使面部五官不平衡,影响面部整体轮廓。

10、驼峰鼻,鼻背驼峰畸形,鼻尖过长下垂,鼻梁突出,鼻头宽而长,或鼻尖下垂,给人一种阴险狡诈的感觉。

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鼻综合并发症:

1、手术导致鼻梁过高,鼻翼过窄,额鼻角缺乏弧度,鼻部曲线不够紧密。

2、鼻部变形,造成患者鼻梁轴线不正确,鼻中隔变形,鼻小柱变形;手术时植入物与植入腔体未分离;植入物与植入腔体未完全分离,有绳索使植入物变形;植入物雕刻不对称,轴线不正确。

3、感染,这种隆鼻失败常见的分为急性感染和长期感染。

4、皮肤溃烂,多见于液体硅胶注射。隆鼻术后,液态硅胶没有完全固化,导致术后各种并发症。

5、由于植入体腔隙过浅,植入体与骨面连接不良,植入体背侧过陡,或植入体两侧过厚。

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鼻综合手术恢复:

鼻小柱的切口只是肉眼能看到的开胃菜,但包括解剖腔在内的内切口才是疤痕形成的主菜。

切口疤痕的恢复大约需要15天到一个月的时间,从视觉上看并不明显,但实际上可以感觉到鼻腔分泌物带血、呼吸不畅、鼻子长"痘痘"等症状。如果出现以上症状,请大家切记不要惊慌,这也是大多数顾客在鼻部手术后会出现的症状。我建议大家每天用生理性海盐水(鼻腔喷雾剂)喷鼻。我建议大家每天用生理性海盐水(鼻喷剂)喷鼻,用医用棉签清理分泌物,保持伤口的干燥清洁,这样有助于缩短恢复期。

鼻部软组织的疤痕更不易察觉:隆鼻术后7天拆线后,肿胀消退,鼻子进入术后第二个阶段,即疤痕期,此时鼻子的外观会发生变化。鼻子可能会比之前更肿胀(这也是我不建议客户单独做鼻翼缩小术的原因,过度的疤痕可能会让你的鼻子看起来比术前更圆更厚),鼻梁的高度出现"假高",甚至因为疤痕的特点造成鼻孔大小不对称、鼻梁歪斜等。

一如既往,在恢复期,如果对鼻子的外观不舒服或不满意,不要太着急给手术医生谩骂和差评,因为疤痕会软化,诉求会慢慢消散,初步出现最佳的术后效果。

恢复期过后,鼻子的"虚高"会逐渐消散。

综上所述,担心鼻小柱切口会留下疤痕的爱美者不必过于担心,因为开刀的后续反馈效果明显好于鼻内切口。无论选择什么样的切口进行隆鼻,都要相信医生的判断,术后半年到九个月就能知道鼻子的形态。

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