鼻唇-鼻翼沟在鼻唇沟皮瓣修复鼻下部软组织缺损中的应用

鼻子是面部最突出的立体结构，因此在日常生活中更容易受到外伤，甚至组织缺损。由于它处于面部的中心位置，所以鼻部缺陷更容易被发现。鼻子虽小，但结构复杂，包含十个亚单位，不同鼻亚单位的皮肤软组织结构不同，如鼻背的皮肤较薄，可以推挤，而鼻尖的皮肤较厚，不易推挤，且皮肤从鼻轴向鼻侧逐渐变薄；鼻尖和鼻背的支撑结构也不同，上方为骨性支撑，下半部为软骨支撑。

鼻部缺损的常见原因：

引起鼻部缺陷的原因是多种多样的：人或动物咬伤是最常见的，包括老鼠咬伤、狗咬伤;其次是先天性的，如先天性鼻裂等;其他的分别是：跌打损伤、严重的鞍鼻和臭鼻综合症、烧伤(硫酸烧伤和汽油火烧伤)、电击、感染等。

鼻部缺损修复方法：

因为鼻部的结构复杂，给修复治疗带来很大挑战。修复方案不光是要考虑闭合创面，还要重建鼻部外观。

针对不同的缺损，采取不同的治疗方式。下面就为大家介绍一下每一种程度的鼻外伤应该采用什么样的方法进行修复。

1、皮肤移植术。鼻背和鼻侧壁的小创面可以通过皮肤移植来覆盖。常见的供皮部位有耳前皮肤、锁骨上的皮肤和前额皮肤等，但应考虑皮肤的厚度和颜色与皮肤的程度相适应，可能会出现变色或收缩。

2、皮瓣移植：局部皮瓣，适合鼻尖、鼻翼修复。一般选择相邻皮瓣供区的全层皮肤，如鼻侧区、鼻翼沟或鼻唇沟区，修复后瘢痕较隐蔽。

3、皮肤-软骨复合组织移植：适合鼻翼、鼻小柱缺损，缺损部位小于1厘米，可采用耳廓复合皮肤-软骨移植，可同时提供皮肤和软骨的支持重建。耳廓供区也比较隐蔽。

鼻缺损修复手术方法：

在局部浸润麻醉下用1%利多卡因切除病灶，在冰冻确认切缘和基底无肿瘤残留后，设计鼻唇沟皮瓣修复伤口。

鼻唇瓣沿鼻唇沟"滑行"至鼻下区，可用于修复鼻下区大面积软组织缺损。

皮瓣设计和手术过程。首先标出鼻唇沟-鼻唇沟线及其交点(B)，根据伤口面积沿鼻唇沟轴线设计皮瓣。

广泛剥离皮下层，显露颊区软组织，切开并掀开鼻唇沟皮瓣，在剥离区直视下切开皮下软组织蒂，将鼻唇沟软组织蒂切开，将鼻唇沟软组织蒂切开。并切除部分鼻侧壁软组织，防止瓣膜无张力转移到受区，并适当修剪受区伤缘皮下。分层缝合皮下组织和皮肤，将鼻唇沟直接缝合到皮瓣上，将皮瓣供区拉拢缝合，重建鼻唇沟，术后拆除缝线。

手术方法充分利用了面部重要的自然线，即鼻唇沟-鼻唇沟线。鼻唇沟和鼻唇沟都是面部重要的美学交界线，其形成与面部表情肌的活动有关。

面瘫患者的鼻唇沟和患侧鼻唇沟都会变浅直至消失。大多数人的鼻唇沟和鼻唇沟上1/3处形成鼻唇沟-鼻唇沟线，在微笑和其他表情动作时，鼻唇沟线明显加深。因此，沿此线重建可以尽可能地掩盖切口瘢痕。鼻唇沟-鼻唇沟线从口角下端开始，一直到鼻下部的外1/3处。

皮瓣移植修复鼻部缺损的主要优点：

1、鼻唇沟皮瓣的质地与鼻下1/3软组织接近，符合"同质性"原则，术后受术区皮肤的质地、色泽、弹性与缺损周围接近。

2、手术最大限度地减少了对鼻侧壁皮肤的损伤，保护了鼻侧壁皮肤的完整性。对于鼻翼面积较小的东方人来说，鼻侧壁的平缓翻转对面部美观具有重要意义，从根本上避免了造成鼻侧壁和颊部的额外瘢痕。

3、该手术可通过一期手术完成，避免了二次手术，减轻了患者的经济负担。

4、该手术能最大限度地隐蔽手术切口瘢痕，术后除原发缺损外，无明显瘢痕，面部结构对称，尤其是动态表情自然。

但是，这种手术要求术者有熟练的手术技巧和丰富的临床经验。此外，它还要求术者掌握鼻部美学分区的原则。鼻下部的美学亚单位分区比较精细，当软组织缺损越过美学亚单位分区时，对于鼻部突出的患者采用该手术，可能会增加早期局部因周缘瘢痕收缩而隆起的风险，从而影响美学效果。

但绝大多数东方人的鼻部比较平坦，没有明显的亚单位分区，用这种方法可以获得满意的修复效果。在术后早期，由于瘢痕收缩，受术区可能会出现皮瓣臃肿的现象，大多在3个月左右瘢痕软化后自然消失。根据笔者的经验，术中广泛的剥离和分层缝合可以在一定程度上避免这种现象。

此外，术后疤痕内注射得保松也有助于软化疤痕、平整皮瓣。我们对鼻侧壁的软组织进行了广泛的切除，以容纳皮瓣蒂，大大避免了术后蒂的臃肿外观。虽然鼻唇沟皮瓣是可靠的，但我们建议在皮下蒂形成过程中携带一些肌肉组织，以充分保障皮瓣血运。虽然增厚的鼻尖会造成术后局部臃肿的外观，但在二期手术中可以通过原切口轻松矫正，不会增加额外的疤痕。