|面部引导的口腔美学治疗设计理念

近年来，以牙齿美学为主要内容的口腔美学修复越来越成为口腔临床的热点。经常有年轻的医生问我：“怎么才能学好口腔美学修复？如何能够成为一名忧秀的口腔美学修复医师？” 遇到各种口腔美学缺陷的病例，如前牙重度磨耗、露龈笑、牙间隙等等，从哪里开始治疗？如何进行多学科的口腔美学治疗设计？

我的回答是：要做好口腔美学修复，一定“要脸”，口腔美学是一个“要脸”的学科。

什么是“要脸“呢？是指做好口腔美学要有良好的医德吗？当然具备良好的医德是作为一个有良知的口腔美学医生的基本素质。但这里我所说的“要脸“是指要做好口腔美学必须建立和遵从“面部引导的口腔美学治疗设计”理念。此理念蕞早由Frank Spear提出，是做好口腔美学的核心理念。

“上图是一个典型前牙重度磨耗导致的口腔美学缺陷疾病病例”

该患者的主诉是前牙太短，要求加长前牙，那么我们如何加长磨短的前牙呢？针对这个患者，要加长其磨短的上前牙无外乎有两个方案：一是向切方（即向下）加长 （见图1），一是向龈方（即向上）加长 (见图2）。向切方加长是通过贴面或全冠等直接修复，向龈方加长则要先进行牙冠延长术或者正畸压低，然后再应用贴面或全冠修复。

图1: 向切方加长的美学修复治疗方案

图2: 向龈方加长的美学修复治疗方案

那么我们如何选择是向切方加长还是向龈方加长呢？什么因素可以帮助我们决定这个前牙美学多学科治疗方案设计的选择呢？

我根据自己的临床经验提出了“前牙美学设计四要素”，包括上中切牙切缘的位置、上中切牙临床冠的宽长比、上中切牙龈缘的位置、上前牙的宽度比。这四个要素是决定前牙美学分析和设计的核心要素。其中上中切牙切缘的位置是蕞为重要的。

上中切牙切缘的位置决定了前牙美学多学科治疗方案的设计、决定了前牙美学设计的基准点、决定了前牙的咬合设计。

针对这个患者我们可以根据上中切牙切缘的位置来决定多学科治疗方案的设计。那么如何确定上中切牙切缘的位置呢？上中切牙切缘的位置就要从面部开始，上中切牙缘的位置主要根据患者休息位时唇下上中切牙露牙量来确定，同时结合后牙合平面等因素综合判断。患者休息位时唇齿关系照片是确定上中切牙切缘的位置的蕞重要、蕞简单的依据。因此，口腔美学设计是面部引导的口腔美学设计，口腔美学必须“要脸”。

"该患者休息位时唇下左上中切牙的露牙量为2mm   (图3)，符合中年男性的美学标准。同时结合后牙合平面，左上中切牙切缘与后牙合平面协调。因此，我们可以确定修复前左上中切牙切缘的位置就是理想的修复后上中切牙切缘的位置。确定了上中切牙切缘的位置，根据其他四要素就可以设计上中切牙龈缘的位置，进而确定全部上前牙的设计（图4）。将上前牙的设计复制到口内（图5），这时我们就可以清楚地确定该患者前牙美学多学科治疗方案：向龈方（即向上）加长磨短的前牙，先进行牙冠延长术或者正畸压低，然后再用贴面或全冠修复。

图3: 患者休息位时唇下上中切牙露牙量为2mm

图4: 设计的修复后上前牙的位置和形态

图5: 口内观修复后上前牙的位置和形态的设计

因此，上中切牙切缘的位置是决定前牙美学多学科治疗方案设计的关键因素。通过上中切牙切缘的位置,我们得出该患者正确的多学科治疗方案：

向龈方（向上）加长磨短的前牙，

先进行牙冠延长术或者正畸压低，

然后再用贴面或全冠修复。            

这类前牙磨耗而后牙不磨耗的患者的治疗方案不是一个简单的修复过程，必须是多学科综合治疗设计，需要修复、牙周、正畸等多学科交叉合作完成。上中切牙切缘的位置是决定前牙美学多学科治疗方案设计的关键因素。

口腔美学治疗方案设计是面部引导的口腔美学设计，做好口腔美学必须“要脸”，口腔美学是一个“要脸”的学科。