口腔颌面外科成功完成正颌手术治疗“地包天”案例分享

上颌骨后缩和下颌骨前突是牙颌面畸形中常见的一种，也就是人们常说的"鞋拔子"脸，俗称"地包天"。单纯的正畸治疗不能完全改善脸型，随着生长发育的完成，只能采用正畸-正颌外科治疗来改善脸型。

近日，我们通过正畸-正颌手术成功治疗了一例严重的"地包天"。

图1.地包天术前--面部中间部分凹陷，有"鞋拔子"脸。

图2.术后正常脸型

口腔问题引起的反颌因素有哪些？

1、滞留乳牙，坏乳牙长期不处理，乳牙缺失过早，会影响牙齿正常的生长，导致地包天形成。

2、不良的口腔习惯和不良的喂养习惯。孩子有吃手指、吐舌头、咬上唇等不良习惯也会导致地包天的发生。

地包天矫正的年龄：

治疗的最佳年龄是在3.5岁到12岁之间，每个不同时期采用的治疗方式和矫治器都是不同的。

嵌顿牙的儿童在3.5岁以后就可以进行正畸干预了。在牙齿脱落期进行早期的正畸干预，可以解决脱落牙的后缩问题，避免孩子的颌骨和骨骼发育受到牙齿的不良影响。这一时期使用的可摘除的矫治器称为颌垫舌簧。

地包天矫正手术案例分享：

下面为大家展示这个正颌手术案例的治疗过程和术后效果，让广大患者更好的了解正颌手术的治疗过程和效果。

患者就诊时要进行全面检查，包括一般的血常规和心肺、肝肾功能等入院检查，以及头颅CT、侧颅X线片、曲面断层片、咬合模型等正颌手术所需的检查。

有助于医生初步了解患者的面部形态和口腔内的上下牙齿特征。

从图3和图4可以看出，上前牙位于下前牙的后面，是"地包天"。

图3.口腔正视图。

图4.口内侧视图。

通过头颅侧位X线片，医生可以初步判断患者是需要单纯上颌治疗还是同时进行下颌治疗。

图5

图6

侧位X线片的角度测量（图5）显示，患者上颌骨欠凸，下颌骨过凸。通过面部预测分析，将上颌骨向前移动，下颌骨向后移动，并对下巴进行水平截骨下巴整形术（图6）。

拔除代牙，关闭牙间隙，调整前牙倾斜度，调整牙齿排列，扩大牙弓宽度。

在确定手术方案后，我们将利用更专业、更可靠的三维测量软件，利用患者术前的头颅CT数据，对我们的手术进行术前模拟(图7)

图7.手术前后的3D手术模拟手术前后的3D手术模拟

导板生产：

虽然三维软件模拟的应用可以帮助外科医生确定上颌骨前移和下颌骨后移的距离，但在手术过程中，实际应用的是手术导板来确定上颌骨和下颌骨位置的关系。

医生根据患者术前的石膏模型结合三维仿真结果设计制作导板，如图8右图所示。

图8

术后患者的正颌治疗在术后1～2周左右开始，一般需要长期治疗1～2年。

该患者目前正在接受正颌手术后的术后正畸治疗（图9）。从图中可以看出，他的前牙反颌已经得到矫正，上下咬合功能得到改善，术后上下颌关系良好（图10）。

图9

图10

患者不必过于关注手术方案的具体执行情况，大致了解即可。手术的实施由我们值得信赖的医生来完成，重点应该是做好术后护理。