齿科医生介绍根管治疗步骤

根管治疗是口腔医学中最基本、最常见的操作之一。经过五个月的培训，我已经完成了四十多例根管治疗，从一开始的找不到所有的根管，到独立完成根管治疗，多亏了带教老师的耐心讲解。

我花了一个小时才找到腭根管和远端中颊根管，最后向老师求助。我告诉老师，我还差一个根管没有找到，老师问："你哪个根管找不到？我说我不知道找到哪个根管，我对根管系统很陌生。老师看了之后，说从牙髓孔可以直接看到三条根管，就用手把三条根管疏通了。老师协助我找到了根管，我也慢慢意识到了自己的问题所在

一方面，我对根管系统不了解，也就是基础知识不够扎实，对每个根管的分布不清楚。另一方面，我对口镜和各牙位的操作位置不熟悉，使我开始在各种情况下做根管治疗。

哪些情况需要进行根管治疗？

对于牙髓炎、牙髓坏死及各类根尖周炎的病例，适合进行根管治疗。包括龋齿、隐裂、过度消费、牙髓穿透等引起的牙髓炎、牙髓坏死。

对于不愿拔除或因医学原因不能拔除的残根、残冠，我们也可以进行根管治疗。

根管治疗的步骤：

根管治疗分为几个步骤：牙髓清除、根管预备、根管消毒、根管充填。目前，很多学者倾向于在局麻下完成急性牙髓炎的一次性根管准备和根管充填，以防止因治疗周期长而污染根管。

1、开髓：用裂隙钻磨去牙釉质，准备一个2mm左右的深层开髓腔形，或见穿髓孔，改用慢机，与牙长轴平行，缓慢深钻，钻入髓腔；扩大穿髓孔，揭开髓腔顶部，修整髓壁（良好的开髓腔形是根管治疗成功的关键，尽量不要出现台阶，损伤髓腔底部）。

注意事项：

下颌臼齿，牙髓腔上下距离较小，容易损伤牙髓腔底部，所以要多加小心，并结合X线片上龋齿的位置来辅助定位。

前臼齿近中远端颈部狭窄，容易造成侧穿，所以要注意保持转针与牙长轴的平行度。

熟练掌握各牙的牙髓开口洞形的位置及根管形态，可先在牙齿上画出牙髓开口洞形，对有龋齿的牙齿需拔除龋坏部分。

牙髓失活：(多在局麻下进行根管准备，部分对麻醉不敏感的患者可先放置失活剂)将失活剂直接放置在牙髓表面，上面可放置干棉球(以减少髓腔压力)，并暂时封住氧化锌。(不要让灭活剂接触牙龈)

2、根管准备

先应用K锉疏通根管，较大的根管可先用拔髓针拔除，并测量工作长度，一般松动至2502#可插入1502#胶尖拍片，观察是否有根管缺失，然后用机器扩号将根管扩至0435#（根管不同，最终机器扩号不强求。M3器械较软，不易折断，但仍要注意使用次数要标明，防止断针）。

注意事项：

每次扩锉应达到工作长度，更换器械时应冲洗根管。

10#、15#器械可略微超出工作长度，大器械不能超出，防止损伤根尖闭合。不应加压，以免将根管内容物推出根尖孔。

使用根管治疗器械时，确保患者没有佩戴起搏器。

3、根管封闭

根管机械预备后仍可能有侧枝根管或根尖周围隐蔽部位的细菌病原体刺激，需进行根管消毒。临床上，根管干燥后，可采用氢氧化钙膏或cp棉球进行封闭，氧化锌暂时封闭，一周左右复查。

4、根管充填

在患者复诊时，应确保根管充填开始时，根管内无明显叩击痛，无明显渗出。在进行根管充填前，应先拍摄根尖X光片，再次确认充填长度是否到位。我们主要采用热胶垂直加压充填的方法，在根管彻底干燥后试探初尖，达到工作长度时有阻力拉回时为宜。用螺旋送药器在根管壁上涂抹少量根充膏--将初尖插入根管内涂抹少量根充膏，达到工作长度--选择与初尖相同型号的B系统盒，在距离根尖狭窄处4-5mm处烧掉胶水，加压--用注射热胶注入根管内，垂直加压，术后拍片，完成充填。补牙完成。观察2周，进行修复治疗。

注意事项：

垂直加压填满根管顶端1/3非常重要。

(注意加热器在根管内的加热时间，防止热损伤，在距离止血器2~3mm处3s内停止加热，保持根部压力10s，达到止血器位置，开启加热1s，旋转一周后迅速取出加热器)。

根管治疗后为什么要做全冠保护?

很多患者不明白，治疗后，牙齿不疼了，补牙也没事了，认为没有必要全冠保护。

其实，治疗后，缺少牙髓提供的营养，会变得又黑又脆，残存的牙冠部分很容易折断、裂开，导致牙齿的适用寿命减少，所以根管治疗后需要全冠保护。

根管治疗后，应先粘结根管桩（成品纤维桩或金属桩），以增加固位力，再进行全冠修复。

总之，由于根管治疗系统的复杂性和不确定性，根管治疗存在一定的失败率，因此，术前应与患者详细说明，并由患者签署知情同意书，避免不必要的纠纷。作为医生，我们还需要不断的学习和总结，提高自己的操作水平，尽可能的提高根管治疗的成功率。