线雕提升：一个美丽的童话故事？

人类一直都在避免衰老，随着医疗美容技术和产品的不断更新，人类的衰老进程不断被延缓。说到衰老，人们首先想到的是面部皮肤的变化，胶原蛋白流失严重，面部皮肤松弛，鱼尾纹、泪沟、法令纹、木偶纹等日益突出。线雕作为延缓面部皮肤衰老的手段之一，通过将可吸收的线植入皮肤内部，刺激胶原蛋白的增生，显著提升皮肤内部的密度，使皮肤质地饱满，逐渐提升松弛的轮廓。目前线雕项目太过火爆，所以大家一定要多加小心，一定要找好可靠的医生来操作。

在美容外科领域，微创治疗项目主要集中在注射美容、激光光电、内窥镜手术等，而 "线雕  "的应用是近十几年来逐渐兴起的技术。所谓线雕，主要是指锯齿线埋线提升，特别是在面部提升方面，做的人很多，以前医生的微整形，现在越来越多的美容院技师和私人工作室都在做锯齿线埋线，似乎要挑战开刀面部提升。

01  什么是锯齿线呢？

锯齿线是一种特殊的线，英文名称为 "barbed thread"、"cog thread  "等。其特点是螺纹表面有许多尖锐的齿，螺纹主干呈锐角分布。十多年来，锯齿线主要应用于两个方面。应用于不打结的伤口缝合目的。利用锯齿线做组织内连续缝合，缝合过程中，缝合线表面的锯齿插入组织内部，产生强大的拉力，使切口紧密对合。应用于美容目的，将这种线植入面部皮肤下，利用其插入组织内的锯齿的悬吊力，将面部组织向上提拉，从而达到面部年轻化的效果。

1996年，在俄罗斯联邦科学院临床医院皮肤美容外科中心工作的格鲁吉亚整形外科医生马伦-苏拉曼尼泽研制出用于面部提升的锯齿线，并进行了第一例锯齿线面部提升手术。此后，因其创伤小、恢复快、不用开刀就能达到面部提升的效果，逐渐受到人们的关注。到本世纪初，综述总结陆续发表，引起了人们对结果的不确定性和时效性的质疑，2006年Villa等人在PRS上发表的文献综述对锯齿线埋线面部提升术进行了评价，认为该技术仍处于起步阶段，但有可能成为非手术提升面部下垂组织的有效方法。

02   常用锯齿线有哪些？

锯齿线早期，应用的线材多为不可吸收的聚丙烯，术后会逐渐出现皮肤凹陷、表情异常牵拉、固定不良、触感异常或放线等问题，慢性异物排斥问题越来越明显。由于一些严重的反应，2007年美国FDA甚至收回了不吸收线的应用许可，部分线性退出市场并停止生产。目前，市场上主要应用的是吸收线的线材。

Aptos Threads and Woffles Threads

Sulamanidze等人于2002年报道了这种缝线，采用2-0聚丙烯（polypropylene）线，制造过程中通过压痕形成锐性的边缘。

Multianchor Suspension Suture (Resorbable)

锚状线，使用2-0可吸收材料制成的多角度锚状悬吊线。

Contour Threads (Nonresorbable) 轮廓线

FDA于2004年10月批准，由25厘米长的2-0聚丙烯缝合线和中段10厘米长的部分（包含50个单向螺旋配置的倒钩）(Surgical   Specialties Corp.,Reading, Pa.)

Silhouette Soft 童颜线

主要成分聚左旋乳酸,已在多种生物医学和制药应用中使用多年。因为这种聚合物在人体内特别具有生物相容性。既可提拉又可以做填充。

Polydioxanone Threads (Resorbable) PDO线

Cog  PDO材料线的倒钩能粘在组织上，插入后能提起组织。根据倒钩的方向不同，PDO线材可分为单向、双向或多向。目前国内医疗美容应用的线材供应来源主要有国内厂家，如天津东南恒生，恒生线材的材质也是PDO，韩国厂家如Mediplast、Roselifting、CHAIRS等。国内也有APTOS的代理商，其他洋线则很少。

03  锯齿线面部提升现状

埋线提脸术的市场现状特点是：

主要使用者是无创美容治疗医生（微整形），包括国内经过培训的技术人员、美容医师。声称只要经过适当的培训就可以非常容易地进行，并被认为是手术面部提升的替代方法。近年来医学美容医师对埋线面部提升技术的使用越来越多。市场上充斥着大量的化妆品公司，提供的锯齿线种类繁多，种类齐全。这些公司用庞大的营销预算来  "培养 "埋线拉皮的 "医生"。在商业激励和医美人员的热情下，埋线拉皮被广泛使用。

04  锯齿线面部埋线提升系统综述

自从锯齿线应用到现在，很多整形医生对这项技术的应用提出了反对意见，也有很多回顾性的总结文章在发表，对效果的不确定性和时效性提出了质疑。对于新事物，不能全盘否定，那么锯齿线埋线提脸的效果怎么样呢？2018年3月，H.A.Gülbitti等人在世界最权威的医学杂志《整形与重建外科》上发表了一篇关于锯齿线面部提升技术的系统性综述。

作者在PubMed数据库和医学主题标题中搜索了以往关于锯齿纹、面部提升和面部年轻化的文献，由三位研究者分别进行了独立检索，并使用以下三种条件删除了不相关的文章。删除开放性手术方法与锯齿纹相结合的文献。删除所有审查文章、技术报告、案例报告、信件等。删除所有关于无刺金属丝的文献，包括聚乙烯包覆的可吸收金属丝和聚丙烯非可吸收金属丝。在去除重复的文章后，最终有12篇文章符合纳入标准，但其中有5篇已经在2006年Villa等人的综述中评述过，所以笔者只对最近的7篇文章进行了分析。锯齿线埋线提脸术的疗效和时机总结如下。

Eremia和Willoughby表示，简单的埋线悬吊提升术在6个月后开始消退，12个月时，100%的中面部提升术失败。而Kaminer等人的匿名满意度调查，满意度为1～10分，总体改善度为4.6分。Abraham等人采用了盲目调查，只有极少数外科医生在美学评分表上获得了整体美学改善。在Garvey等人的研究中，72名患者中有30名（42.3%）接受了某种形式的翻修手术，平均在埋线后8.4个月。他们的研究组认为复发性松弛是一种不良反应。De  Benito等人的研究：在平均18个月的随访期间，显示预后良好，患者满意度高。所有患者在随访期间均有稳定的疗效。Rachel等人的研究：显示在6个月内有50%的弛缓复发；14%在前8周内发生。17名患者在随访期间需要进行第二次手术。45%的患者只有一般或差的提升效果。

其中主要的不良反应和副作用有以下几点。肿胀和瘀伤是最常见的并发症在3份出版物中报告了埋设电线的情况。凹陷和轮廓不规则挤出锯齿状线条隐痛、感觉异常、异物反应感染，双侧不对称，没有神经损伤的报告，当然，06年以后文献报道的7项研究中，有两项也显示出非常满意的结果，患者满意率和面部整体改善率很高。Eremia和Willoughby的研究显示，埋线后16个月的改善效果良好，其中泪沟、颊脂垫和鼻唇沟的改善效果最好。但需要注意的是，这个研究小组得到了生产Contour  Threads的Angiotech公司的资助。

Benito等人的研究表明，埋线提升术的效果一致，患者和手术医生的满意度都很高。但也必须承认，Benito等人从Contour  Threads的美国制造商Silhouette Lift公司获得了咨询费，用于支付差旅费和酒店费，并为该公司提供讲座和操作研讨会。

05  作者结论

作者综合上述文献，经过分析得出结论：没有实质性的科学证据表明，埋线提升机具有长期、长效的作用，缺乏不太规范的术前术后照片分析，双盲对照试验。埋线后长期改善可能是由于水肿和炎症，效果有限，持续时间短。嵌入后提升效果不理想，返修率高

由于松弛早期复发率高，不良反应多，不建议采用该技术。他建议所有相关的患者在接受锯齿线埋线提升术之前，应该先了解目前这项技术的局限性和时效性。那么，如果这些患者确实了解这些问题，她或他很有可能不会为这种只能维持几个月的治疗买单。临床上，我们采用标准的开腹或内窥镜面部提升手术，可以将面部不同的解剖层重新分布，这是锯齿线埋线像牵线木偶一样吊住组织无法完成的。目前，市场上销售的埋线面部提升术整体感染率较低，但一旦发生感染，极易形成疤痕。不过，这些技术主要由非外科医生使用，他们通常没有严格的无菌原则观念，通常在一天的行业主办的课程中学习这些方法。接受这种方法的患者还必须考虑到反复形成的疤痕对SMAS的长期损害。这需要长期的临床研究来验证这种不良影响。

哪些人不适合做埋线？

线雕在皮肤发炎的时候是不可以做的，因为很容易把细菌带到皮肤深层，造成感染。很薄很松的皮肤不适合做线雕。如果你是敏感肌肤，在使用蛋白线的时候就会担心，因为蛋白线有一定的过敏率。但是，现在使用的PPDO线几乎没有过敏反应，几乎所有的皮肤类型都可以做。至于孕妇，治疗过程中的疼痛可能会刺激宫缩，所以我们不建议做。