根管治疗难题top6，遇到了你怎么解决？

有时候去看牙医的时候经常会听到，牙医说："你这个牙齿需要做根管治疗  "。相对于洗牙、拔牙、补牙来说，根管治疗对大多数人来说比较陌生，根管治疗主要是帮助患者治疗龋齿等问题的牙齿修复技术，在做根管治疗的时候，医生的操作技术是非常关键的，今天就和大家分享一下根管治疗的步骤流程，还有根管治疗常遇到的一些问题。

医生做根管治疗最害怕出现的问题是什么？

弯曲根管、钙化根管、器械分离、根管穿孔等都是根管治疗的难点。如果遇到这些问题，医生一般会怎么做呢？在进行根管治疗时，有很多问题会让医生束手无策，太过  "个性 "的根管治疗，在准备过程中会遇到很多障碍，不仅要考虑根管锉的柔韧性能否顺利进入不规则的管腔，还要想知道 "虎口夺食  "后会不会出现并发症......

1、根管弯曲：

弯曲根管的治疗一直是根管治疗的难点和研究热点。弯曲的根管多发生在后牙，尤其是下颌臼齿的近中根管和上颌臼齿的近颊根管，不规则根的弯曲根管发生率更高。事实上大多数根管都有不同程度的弯曲。弯曲根管的治疗主要难点在于根管预备。准备工作不当可能会导致根管台阶、根管侧穿、根管变直、根尖孔撕裂等并发症，影响根管治疗的效果，甚至导致治疗失败。

比如上图中的根管治疗，不仅费针，而且危险......很多医生看了都会说不能做。

2、根管钙化：

临床上通过器械探查钙化体在根管内的位置来评估治疗的难度。钙化位置越靠近根尖，排空成功率越低，有学者研究表明，根管下段钙化的排空率仅为57.1%。

当根管过度弯曲或上段狭窄时，卡住器械可能是根管钙化的结果，也可能是根管上段狭窄或过度弯曲造成的假象，需要术者结合影像学数据进行综合分析和准确判断。

3、器械分离：          

器械分离对许多外科医生来说是一个噩梦，如果器械分离部位靠近根尖，那么取出断裂的器械就非常困难。

器械的断裂会带来很多麻烦，比如上图这样。

4、顶端分叉：               

根分叉在临床治疗中非常常见，但解决起来比较棘手，因为它的解剖形态比较复杂，分叉区有釉质突起，根柱长短不一，出现菌斑和牙石后很难清理，而且根分叉没有通用的治疗方法，临床上需要根据患牙的具体情况来确定。

对于医生来说，其根尖段的制备最麻烦的是：

（1）、看不见：根管是弯曲的，光线无法进入。

（2）、进不去：根管形态多样，器械进不去。

（3）、进不去：弯曲、细小、钙化，难以疏通。

（4）、出不来：根尖区污物不易清理出来。

5、根管穿孔：

牙髓室底穿孔和根管侧穿孔是口腔科和修复科医师都会遇到的事故，是由于牙髓治疗、病理吸收、龋病等原因造成的。牙髓室和牙周组织是相通的，其中相当一部分是医源性穿孔。有些牙髓治疗失败与意外穿孔有关，意外穿孔是牙髓治疗失败的第二大原因，患者拔牙时可能会导致侧根管穿孔或髓腔底穿孔等并发症。

6、根管漏诊：

如果在根管治疗中遗漏了根管，就会导致该部位的根管系统不能得到彻底的清理和严密的充填，难以为牙髓病和根尖周病的愈合提供理想的条件，造成根管治疗失败。因此，根管漏诊既是根管治疗的操作失误之一，也是影响根管治疗预后的重要因素之一。

根管治疗的关键步骤都有哪些呢？

根管治疗的手术有很多个步骤，但是其中最关键的步骤主要有三个，分别是根管预备、根管消毒和根管充填。

1、根管治疗术前、术中、术后均应拍X线片，以了解牙髓室的位置及根管的数量和形态，并测量根管的工作长度。

2、在牙齿周围放置牙科橡胶屏障(用于保护)，然后打开牙冠，取出牙髓;然后牙医会用小锉刀清理、扩大和塑造根管。

3、填充根管，防止细菌通过牙根进入牙齿，然后再戴上临时牙冠，关闭牙齿开口。

根管治疗程序并不总是在一次治疗中完成。医生往往根据顾客的临床检查情况，分步骤、分阶段进行治疗，一般两到四次就能完成手术。