超声骨刀联合截骨裂钻在面部轮廓截骨整形术中的应用

颧骨和颧弓突出，下颌角宽大，下巴方而平坦，导致面部轮廓粗糙，女性面部形态男性化，这与目前东方人 "鹅蛋脸"、"瓜子脸  "的审美观点不符，因此，近年来面部轮廓手术患者越来越多，期望接受面部骨架重建和面部软组织重塑来改变面部比例结构。如下颌骨外板劈开、下颌角及下颌骨下缘切除、颧骨颧弓截骨内推、全脸软组织提升、咬肌注射肉d素、隆下巴、隆鼻等。

如何判断自己是否需要做颧骨截骨呢？

做颧骨整形手术一般需要根据颧骨的突出程度判断是否需要做截骨手术，根据突出的程度，以及鼻子和脸颊的覆盖程度，颧骨可以分为以下三个等级：

1、1级--颧骨体突出，从侧面看，鼻与颊的边界被颧骨覆盖。

2、2级--颧骨体中度发达，鼻与颊的边界大部分可见。

3、3级--颧骨不突出，颧骨由正面逐渐向侧方移位，鼻与颊之间的界线清晰可见。

双侧颧弓截骨术：

经鼻内气管插管全麻成功后，在耳屏前2.5 cm处的颧弓根部皮肤上设计1.0  cm长的切口，逆着颧弓复合体表面注入含1/20万肾上腺素的生理盐水，切开皮肤，钝性分离剥离器至颧弓根部，切开侧骨膜，超声骨刀向上斜切至颧弓根部。沿上颌前庭沟切开粘膜及粘膜下层，用电刀切开肌胸层及骨膜，放置冷光源暴露切骨区，然后用超声骨刀将粘膜及粘膜下层切开，将粘膜及粘膜下层切开。L形截骨导引线设计深度为0.5  cm。在颧骨体与上颌颧骨突的交界处设计L形截骨引导线，深度为0.5  cm，用超声截骨刀将其切断，以同样的方法在断骨端两侧打孔，在褥式结扎中插入直径0.6 mm的钢丝备用。

双侧下颌角截骨术：

下颌口腔前庭沟及下颌角周围骨膜注入含1/20万肾上腺素的生理盐水，在下颌前庭沟边缘用小圆刀切开下唇系带周围粘膜至对侧，用电刀切开肌层及骨膜。剥离下颌角处的咬肌附着物和下颌骨外板、骨膜下缘和内侧至颏孔处，根据截骨范围适当游离双侧颏神经，必要时防止拉伤，并放置带冷光源的专用拉钩。先将截骨钻对准松质骨的导槽，全程给予4℃生理盐水持续冲洗冷却，超声骨刀沿导槽继续切开松质骨中部及内侧骨皮质，直至基本分离，用小骨凿轻撬截骨线即可分离截断的下颌角及下颌缘，剥离附着物后取出下颌角内侧翼肌。劈开下颌骨外板，用小磨头修整骨面。检查双侧对称，符合术前设计后，用大量生理盐水充分冲洗伤口，将负压引流管置于双侧口腔前庭沟内，分层精确对位缝合骨膜、肌肉及粘膜。

面部轮廓改造手术实验结果：  

本组26例患者术后随访6个月至3年，均对手术效果满意，复查面部三维CT，截骨术愈合情况良好。1例患者术后有轻度单侧下巴麻木，经神经营养对症治疗3个月后完全恢复。在面部轮廓整形手术中联合使用超声骨刀和截骨钻进行截骨，使用方便、安全，可取得满意的手术效果。

下颌角切除手术效果要多久才能显现？

一般下颌角切除手术做完之后的前几天，面部肿胀是比较严重的，一般3-7天肿胀才能逐渐消退，术后一周左右就可以拆线，此时如果有工作需要就可以上班了。但完全消肿需要1个月左右的时间，36个月左右由于附着点位置和肌肉张力的变化，咬肌本身会发生重建性的萎缩，所以6个月左右就能达到最佳效果。下颌角手术后的效果是非常自然的，目前正规医院线下颌角切除手术采用的是进口的切骨专用器械，具有自动保护装置和冷光源系统，使手术可以在口腔内3cm的小切口上磨骨，由于视野清晰，骨质暴露好，出血量极少，所以可以精心塑形，不会损伤面部神经和面部动脉，同时由于多余的骨质被磨去，所以磨骨面非常光滑，术后面部形态自然。