齿科医生介绍根管再治疗入路的重新设定

很多人不理解为什么有洞的牙齿出现疼痛就不能直接补上，而一定要根管治疗不疼不管，疼了再看，是目前很多人对待牙齿疼痛的态度，然而，这也完美地错过了牙齿治疗的时机。龋齿不及时治疗，龋齿越来越深，平时在里面照顾的牙髓会受到外界的刺激，龋齿中的细菌会侵入牙髓，发展成牙髓炎甚至根尖周炎。所以就需要进行根管治疗。下面给大家科普一下根管再治疗入路的重新设定。

在根管再治疗的情况下，通常会有一个完整的修复冠。外科医生必须将仔细的术前评估与病人的愿望结合起来，做出最佳选择。事实上，是否应该去除前冠修复，是否应该通过冠修复来进行根管再治疗，或者在去除全冠后完成再治疗再修复。

图1、在有全冠修复的情况下，外科医生必须在考虑了一些因素后做出选择，包括全冠的密封性、美学和功能。

2、在有基座核心的情况下，必须考虑核心的位置，它的长度和它是否可以被移除。最后，应注意初始根管治疗的质量，应考虑可能的医疗错误，如堵塞和台阶，这使得难以实现根尖关闭。

图3、本文将重点介绍通过前牙冠修复进行根管再治疗的通道框架。

这种选择源于一些需求：病人的意愿、难以去除的牙冠、良好的修复边缘、形状、功能等、手术时间等。

图4、术前评估（X光片+CBCT）。

术前，除了X光片外，CBCT是根管再治疗所需的工具之一。在这个病例中，CBCT显示MB、DB和P根的根尖周病变，P根的病变不与根尖相联系，MB2在根尖区域与MB汇合存在。通过检查图像来规划牙髓方法的延伸，有可能移除根管基台，确定所有根管开口，并且不会过度削弱修复结构。

图5、使用橡胶屏障隔离与患牙相邻的更多牙齿，开放牙髓方法的范围一般大于天然牙的范围，以增加光照和预测预备期后牙列的可能变化。选择适当的回旋钉，最好是新的，并在深入接近时评估正确的角度。

图6、这个病例是为了穿过金属烤瓷冠而设计的，在使用多刃断裂钻钻穿金属内冠之前，必须使用新的粗粒金刚砂车针去除表面的烤瓷层，这样可以减少烤瓷冠表面的崩解。使用超声波工作尖轻轻地分离根管内的螺纹桩。

图7、工作长度的确定。在确定了牙髓入口后，可以对根管口进行定位，并去除MB和DB根管冠侧的干扰，用K型锉刀确认工作长度，然后对所有根管进行清洁和整形。为了检查电子测量仪的准确性，在将初级根尖锉插入根管时，进行了最后的根尖切片。

图8、用热水泥连续填充根管，并在术后拍摄X光片以确认根管的完美封堵。从不同角度的根尖X光片上可以看到，MB和MB2根管在根尖处汇合。

图9、四年的随访，X光片显示病变愈合。

图10、4年后的随访。

图11、选择性根管回缩

在某些情况下，再治疗可能只是为了进入被初次治疗遗漏或未充分处理的特定根管，以消除感染。

图12、术前CBCT检查使我们能够确定初次治疗所遗漏的根管，并对剩余的治疗根管进行封堵。此外，CBCT使我们能够确定遗漏的牙髓位置，以研究设计牙髓方法进行再治疗，这可以在不过度损害原牙冠的情况下完成。

图13、修改后的牙髓方法。遵循同样的术前评估原则，并结合修复冠材料（树脂、贵金属、烤瓷、氧化锆等）。

图14、确定工作长度的提示：使用保守的根管牙髓方法后，由于全冠中存在金属，使用K型锉刀确定正确的工作长度时可能会出现一些干扰。在这种情况下，建议用特氟隆（生料带）包裹根管锉的上部，以隔离内部的金属冠接触到手锉并干扰测量结果。

图15、对遗漏的根管进行定位、探查、拉长、清洁和塑形，然后用热水泥填充。术后拍了片子，用复合树脂修复了牙冠。

图16、五年的随访，X光片显示病变愈合。

根管治疗手术的原理：

1、拍摄X光片以确定受影响区域的结构和手术计划。

2、进行局部麻醉。

3、对牙齿进行钻孔以去除腐烂的牙本质。

4、牙髓室被打开，坏死的牙髓被取出。

5、用根管钻拓宽根管。

6、用消毒液（如氯酸钠溶液）清洗根管内部。

7、用一种特殊的材料填充根管，以确保长期无菌。

8、填补牙齿上的钻洞或放置一个牙冠。

以上就是关于根管治疗的全部内容，希望对大家有所帮助。