脂肪栓塞，30年的严防死守

自1977年意大利医生费舍尔先生公开发表吸脂减肥术以来，该手术迅速在全世界流行起来。大量吸脂术的副产品——颗粒脂肪，成为另一种新手术的开端——脂肪移植。从吸脂术中提取的颗粒脂肪被用作面部年轻化和隆胸的手术假体材料，重新注射到身体所需部位，没有排斥反应或假体并发症，使患者更容易接受。然而，随着手术设计、手术器械和外科医生经验的不同，脂肪移植手术的各种并发症经常发生。脂肪栓塞是患者和外科医生的恶梦。有些外科医生几年来一直使用同样的方法和器械，但突然毫无征兆地发生了脂肪栓塞并发症，让他们大惑不解。

示意图：脂肪栓塞的途径

脂肪移植引起的脂肪栓塞有两个必要条件：一是脂肪注射针头直接进入血管或在注射脂肪的部位有破损的血管；二是注射脂肪的压力大于血管内的压力或已经游离的脂肪的压力大于血管内的压力，直接从破损的血管进入。

这些进入血管后形成的脂肪栓子有不同的结果，这取决于不同动脉或静脉血管中的数量或多少。少量的脂肪栓子进入动脉，随着血流栓塞进进食区的功能组织，可能导致失明、失语、偏瘫、皮肤坏死脱发。当脂肪栓子进入静脉血管后，最终随回流血栓塞肺动脉，有可能引发脂肪栓塞综合征，导致血管内皮系统崩溃，大量的水从血管中渗出，流向重要器官，引起肺水肿和脑水肿，导致死亡。

吸脂术提取的颗粒状脂肪不仅仅是甘油三酯，这些颗粒含有大量的脂肪细胞，这就是为什么它们看起来呈黄色。脂肪细胞附着在纤维上生长，在每一粒脂肪中，除了脂肪细胞外，还有纤维、血管、神经组织等。进入血管中的脂肪栓子的脂肪细胞可能被血管中的脂肪酶消化吸收，而其他组织则被炎症细胞包裹，可能形成较大的白色颗粒，在血管中引起栓塞。即使是最小的栓子也很难通过毛细血管。

上图：吸脂术后2小时出现意识丧失和呼吸困难，经对症治疗后转入医院。急诊胸片，显示：双肺弥漫性大阴影，有毛玻璃样改变。

下图：经过三天的治疗，症状消失，出院前复查胸片，显示：双肺清晰，未见异常。

严重脂肪栓塞发生后，及时、准确、明确的诊断非常重要，否则往往在发现栓塞症状后几分钟到十几分钟就会有生命危险。我身边就有这样优秀的医生，他们临危不惧，遇事不慌，诊断明确，处理得当，成功地把病人从极其危险的境地救了出来。

在医疗机构中抢救脂肪栓塞综合症是很困难的。在明确诊断后，应立即保持患者呼吸道通畅，进行吸氧、激素、脱水等治疗，并立即转到上级医院。当发现病人氧饱和度下降时，应立即用听诊法检查双肺的呼吸音。如果呼吸音清晰，应排除是否由于麻醉过深所致？如果两肺有湿啰音，伴有呛咳和血性泡沫痰，则应考虑脂肪栓塞综合征。这只是鉴别诊断中的一种。

作为医学美容师，不能只满足于有能力抢救脂肪栓塞综合症，更重要的是要能预防脂肪栓塞的发生。在吸脂手术过程中，尽量慎用创伤性针孔和螺旋孔吸脂管；严格控制吸脂的层次，避免在脂肪层以外的组织形成创伤；吸脂区术后包扎要均匀平整，同时不能形成血肿或血清肿。

在脂肪注射过程中，不要将脂肪注射到局部麻醉肿胀液造成血管破裂和淤血血肿的部位；注射前应将脂肪抽回，抽回有血时应停止操作；所有注射的脂肪应通过注射器的乳头进入注射针头，再注射到所需部位，造成注射脂肪的压力大小与注射器的大小无关，而是与注射脂肪的多少有关；脂肪注射  的原因很简单。粗针头永远无法进入细血管。

吸脂减肥的效果会不会反弹？

人的皮肤有一定的弹性，会有收紧的作用，吸脂术减少的是脂肪细胞的数量，而肥胖的原因是脂肪体积越来越大，成年人的脂肪细胞数量基本恒定，用饮食、减肥药、针灸等方法。  只是细胞的大小减少了，而吸脂手术是减少脂肪的数量。如果术后不暴饮暴食，听从医生的建议，术后一般不会反弹。

激光溶脂术分为体外激光溶脂术和体内激光溶脂术：

1、体外激光溶脂术在激光照射时不需要在皮肤上做切口，这里不做介绍。

2、体内激光溶脂需要在激光照射前在皮肤上做一个小切口，插入激光纤维导管，其前端是激光释放部位。