鼻翼宽大的手术缩小设计思路（如何选择内切、外切、内外联合缩鼻翼）

鼻翼缩小术是一项创伤性手术，切除量越大，效果越好，可能带来的疤痕也越大，医生必须在得失之间做出权衡，同时也考验医生的疤痕遮盖能力，避免切除过多，难以修复。术前咨询时需要针对求美者的鼻翼增宽类型和改善需求选择不同的手术设计方案，精确满足求美者的要求，减少不必要的损伤，减少疤痕的形成。

1、手术切口的设计思路

以下案例中，大部分求美者对鼻翼的高度比较满意，没有要求改善，只要求改善宽鼻翼的问题。笔者简单分析一下宽鼻翼型的手术缩小的设计思路。  两侧鼻翼外翻；鼻孔大小不一，右侧大，左侧鼻槛长；双侧鼻翼下垂，左侧比右侧大；鼻头轻度下旋。在下图中，单独拿出图片中的划线区域，我把它分成①、②、③段。①对应于下图中的绿色部分/②对应于下图中的蓝色部分/③对应于下图中的红色部分   。

2、①②③段切除组织后缝合的功能是什么？

①节段切除的主要作用：从水平方向减少鼻翼，切除的组织量大，效果最好，越往上效果越好。②节段切除的主要功能：从垂直方向改善鼻翼外翻，调整鼻翼与鼻小柱的关系，可突出鼻小柱而不加长鼻翼。③分段切除的主要作用：从水平方向降低鼻门槛，从内部改变鼻孔的形状，改善鼻门槛过宽造成的大鼻孔

3、病例二术前分析

鼻翼明显外翻，右侧较重，鼻翼阈值正常，鼻孔形态基本正常。术前沟通显示，患者对自己鼻子的高度和长度以及鼻孔的大小比较满意，只要求做鼻翼缩小和改善鼻翼下垂的情况。

4、术中设计思路

如图所示，手术只要求切除多余的鼻翼，改善鼻翼外翻，改善鼻翼下垂。鼻孔大小合适，手术切口可以不切入鼻孔。因此，术前准确分析鼻翼阈值的大小和鼻翼增宽、下垂的类型，有针对性地采用不同的鼻翼缩小方法，才能取得较好的手术效果，尽量减少疤痕的形成。

5、哪些情况适合做鼻孔内切术

鼻门槛特别长的；鼻门槛长短不一，需要调整的，需要做内切口。我觉得单纯用内切口效果一般，有一定难度，容易破坏鼻槛，我就少用，如果是单纯的鼻槛宽，我一般选择鼻孔聚拢缝合法代替。这样疤痕就比较小。

6、鼻孔聚拢缝合法的适应症

鼻孔下端与鼻槛过宽；鼻孔大小正常，鼻底过宽；下鼻小叶无肥大；鼻小叶面与鼻底水平线的夹角大于90度。如下图所示。

7、手术操作方法

将3-0尼龙缝合线挂在鼻翼两外侧，然后进行缝合打结，随缝合线的松紧调整鼻孔下端的宽度。如图所示。优点：鼻翼外侧无疤痕，手术创伤小，缝合后拉紧鼻翼两侧，可调整缩小程度，手术是可逆的，如对鼻翼大小不满意可切除后恢复到鼻翼的原始状态，有轻度抬高鼻尖的作用。这种方法我在鼻腔手术中常作为鼻腔缩小的辅助方案。

介绍了这么专业的鼻腔缩小设计思路，为了便于理解。我做了一个比较形象的比喻。"  就像一个游戏中的英雄，他的宝箱里面有一百种不同的武器，他需要仔细选择合适的武器来针对怪物，因为不同的武器只能使用一次，使用后很难恢复。"  一个好的医生能做到学以致用，尽可能地为求美者保驾护航，让你少走弯路，也是为了帮助那些爱学习的人做好整形手术前后的功课，从而更好地了解、参与和配合好手术，达到最佳的手术效果。