鼻部安全注射 | 从解剖及注射方式预防鼻部栓塞
目前，常见的隆鼻方法有玻尿酸注射治疗和手术治疗，但手术隆鼻相对复杂，创伤大，术后肿胀期和恢复期长。但玻尿酸隆鼻因其操作相对简单，恢复期短，损伤小，在隆鼻手术中非常常见。玻尿酸隆鼻出现的并发症有：术后肿胀、淤血、感染、硬结、血管栓塞、远端增宽。其中，血管栓塞是最紧急、最严重的并发症，如果处理不当，会导致鼻子皮肤坏死，甚至出现失明、偏瘫等严重后果。(点击查看如何识别栓塞)这也提醒我们，玻尿酸注射隆鼻绝不是一个简单的手术，必须引起足够的重视。
玻尿酸是人体本身含有的一种物质，它在体内不断合成，又不断被透明质酸酶降解。注射隆鼻手术采取体外合成的透明质酸，通过交联增加透明质酸的分子量。大分子的玻尿酸可以减缓玻尿酸的吸收速度，增加玻尿酸在体内的停留时间。玻尿酸隆鼻是将交联后的玻尿酸注射到鼻部，以增加鼻子的高度，通常注射的层次是在鼻背筋膜下或皮下通过注射玻尿酸，可以快速增加鼻子的高度。但是背后也有很多需要注意的地方，否则就会出现问题。
导致鼻腔血管栓塞的原因有很多，我们总结了一下，主要有两个原因：
1、对鼻子的解剖结构不了解。
2、注射方法不正确。
首先，熟悉鼻子的解剖层次，特别是血管的分布，是预防血管栓塞的重要方法。
鼻腔注射的解剖学基础：
1、鼻子的解剖层次。外鼻从外到内依次分为五层：皮肤、皮下层（皮下浅层脂肪层、纤维肌层、皮下深层脂肪层）、骨膜及软骨膜层、骨或软骨层、鼻粘膜层。
2、鼻腔动脉供血。主要来自颈内动脉系统的眼动脉和颈外动脉系统的面动脉。鼻根主要由鼻背动脉供应，是眼动脉的一个分支。鼻背和鼻翼主要由侧鼻动脉供应，它是面动脉的一个分支。鼻侧动脉沿鼻腔外侧向内侧行进，分为沿鼻翼边缘向内侧行进的鼻侧动脉和继续向内侧上行的角动脉。鼻尖主要由鼻结膜动脉供应，它是唇上动脉的一个分支。在鼻根、鼻背和鼻尖，这些血管在皮下和基部广泛交织，形成丰富的血管网络。鼻尖网络最密集，其次是鼻根网络，而鼻背网络则最稀疏。因此，鼻腔栓塞的风险是：鼻尖 > 鼻根 > 鼻背。
注意：血管通路存在很大的个体差异性，盲视下注射时不可能避开每一条血管，所以不可能100%避免血管栓塞。但有必要熟悉鼻部血管的大致路径，以减少栓塞的风险，提高注射的安全性。
亚洲人一般有低鼻根、低鼻梁、宽鼻背、宽鼻翼、大而圆的鼻子等。鉴于此，玻尿酸隆鼻不是简单的增加鼻背高度，而是对鼻根、鼻背、鼻尖、小柱、鼻脊进行整体塑形，这就大大增加了血管栓塞的风险，那么我们应该如何进行安全的鼻部注射，避免栓塞的发生呢？
安全鼻腔注射的准则：
鼻部注射可分为5个部位：鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻脊柱、鼻根眉毛延伸。我们可以根据不同求美者的情况和需求进行不同部位的注射。
1、鼻尖部位
鼻背动脉和鼻小柱动脉在此形成动脉迂回团，易发生栓塞，应重点关注。
●层次和针型：皮下（21G钝针）。
●材料和剂量。大红0.05ml-0.2ml
●进针点：鼻尖下方两侧翼状大软骨的膝盖之间
●注意事项：由于鼻尖处的动脉有时较粗，血管网最密集，所以应使用钝针进行注射。将钝针注射在两侧翼状软骨的膝盖之间（血管稀少的地方），在两侧鼻尖的皮下注射，钝针要做微小的往复运动，以减少症状性栓塞的机会（即使有少量的玻尿酸注射到血管中，也会是无症状性栓塞）。
此外，注射量不要超过0.2毫升，否则会导致鼻尖远端增宽。如果患者在鼻尖上进行过手术治疗，或因其他原因导致鼻尖疤痕较重，应放弃玻尿酸注射治疗。
2、鼻背区域
鼻背分为硬骨区（骨质部分）和软骨区（软骨部分）。骨质部分用尖锐针头注射，软骨部分用钝针注射。
●层次和针型：骨膜上（锐针）和皮下脂肪（21G钝针）。
●进针点：锐针骨性鼻背中线凹陷处，有1-3个进针点，最上方的进针点应在鼻根点以下约5mm；钝针进针点在鼻尖以下
材料和剂量：0.05ml-0.6ml的大红色
●注意事项：
硬骨区：鼻背动脉位于鼻背两侧，中线血管少而浅，在骨膜上锐针注射相对安全，注射时将皮肤轻轻捏起，可在一定程度上防止栓塞。另外，在骨膜上的注射量不宜超过0.4ml，以防止远端会向周边扩散而导致鼻背变宽。
软骨区：选择21G的钝针进行注射，避免损伤血管。
注射皮下脂肪层时，应注意注射鼻背的高光线，突出鼻背的轮廓感。如果患者在鼻部进行过玻尿酸注射或其他手术治疗，由于存在疤痕固定，注射针进入血管的几率会增加，应提高警惕。而且刺入疤痕的感觉和刺入软骨的感觉非常相似，所以在软骨部位注射时要使用钝针。
3、鼻小柱
●层次和针型。皮下脂肪层（21G钝针）。
●材料和剂量。大红0.05ml-0.15ml
●进针点：鼻尖下方
●注意事项：
从钝针鼻尖开始，用不注射的手向上拉动鼻尖和鼻小柱，同时以线性方式注射玻尿酸，进行2-3个入口。边注射边往上提，注意注射速度与提拉速度的配合。因为东方人的鼻柱比较小，所以要注意不要注射过多。
4、鼻脊柱
●层次和针型：鼻梁骨骨膜上的单点注射（尖针）。
●材料和用量：0.1ml-0.3ml的大红色
●进针点：鼻唇角的顶点
●注意事项：从鼻唇角中线处进针直达骨膜，在一个点内进行多次小点注射，单次小点用量为0.01ml左右，注意空针回缩，避免发生症状性栓塞。
如果患者有鼻中隔偏移和鼻尖偏移，可以在偏移的一侧注射更多的玻尿酸，这样可以轻度矫正鼻尖偏移的情况。少数患者在微笑时可能会有紧绷感，这种不适感会在2周左右消失。
5、鼻根和眉毛延伸线
●层次和针型：靠近真皮的皮下脂肪层（21G钝针）。
●材料和用量：0.05ml-0.2m1的大红单边
●进针点：在鼻根部的眉毛延长线上进行测量
●注意事项：由于该区域是危险区域，鼻上动脉和内眦动脉的走行水平极不稳定，所以只有紧邻真皮的皮下脂肪层才是安全水平。注意不要注射太多，否则长期下来，玻尿酸的游走会导致鼻根变宽。
综上所述，我们在进行鼻部玻尿酸注射时，应结合鼻部分区的具体情况，合理使用钝针和尖针相结合的注射方式，做好术前、术中、术后的管理：
1、术前与求美者充分沟通，了解有无外伤、手术、注射史，建议术前冰敷，做好鼻腔麻醉（点击查看如何进行鼻腔麻醉）。
2、单点少量注射，多点注射，缓慢推进，注意反抽（点击查看如何预防栓塞）。
术后我们应继续观察病人，做好随访工作。最重要的是要熟悉鼻部的解剖层次和血管走向，结合正确的注射方法，尽可能地预防鼻腔栓塞的发生。
注射隆鼻的注意事项：
1、注射后6小时内，请避免接触注射部位。在此期间，可以轻轻地用清水和肥皂清洗，同时可以轻度卸妆。
2、注射后，不要将注射部位暴露在阳光下，如日光浴、暴晒或在相对寒冷的环境中。
3、注射隆鼻后，可做湿敷或冰敷面膜，以减轻不适感。
4、如使用类似的抗凝血药物，注射部位更容易出现淤血和出血，要在注射前几天停止使用。
5、隆鼻手术后，严禁用手触摸手术切口，也不要用水接触伤口。尽量减少活动，防止假体位置移动，两个月内不要剧烈撞击。避免吃辛辣刺激性食物，注射隆鼻术后两周内严禁吸烟。