中国医学科学院整形外科医院：卫计委一把手、三甲医院院长为你解读医改真相

中国医学科学院整形外科医院：卫计委一把手、三甲医院院长为你解读医改真相

　　3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。

　　从今年4月8日起，新的医改政策将正式实施。这次改革将面向北京市公立医疗机构和社会保障部门定点医保机构，届时全市3600多家医疗机构将同时实行改革，取消药品加成、设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整。

　　此次医药改革致力于让医疗服务行为更加合理，抑制常被社会诟病的过度医疗问题。

　　已经发布的《改善医疗服务行动计划》围绕诊疗过程、环境、服务提供问题也提出了相应改善措施。

　　

　　医改：同城同步、三医联动

　　北京市卫生计生委主任方来英表示，同城同步意味着全市将在4月8日全面统一进行；三医联动是指医药、医疗、医保改革联动。

　　这项措施的实施不仅在一定程度上保障了普通老百姓的利益，也充分提升了医务人员医务劳动的价值。

　　本轮医药分开综合改革中，医疗、医药、医保三医联动。

　　取消药品加成、取消挂号费诊疗费，设立医事服务费

　　同步调整北京地区部分医疗服务价格

　　同步实现药品招标、阳光采购，通过阳光采购这一举措下降药品价格

　　完善医药价格调节机制，进一步降低药价和医疗总费用药占比

　　降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医疗技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗项目价格

　　蕞终，逐步建立动态调整、多方参与的价格机制。

　　医事服务费：分流患者，体现医务人员价值

　　从概念上说，医事服务费不等同于过去的挂号费、诊疗费。过去药品加成给医疗单位有一部分补偿，取消药品加成后这部分费用将体现在医事服务费中。

　　北京市卫生计生委委员新闻发言人高小俊表示，医事服务费分为三个部分，第壹个部分叫门诊的医事服务费，三级医疗机构、二级医疗机构和一级医疗机构的收费的设置是不同的；第二个部分是急诊的医事服务费70元；第三个部分是住院医事服务费，普通门诊是50元，而知名专家是100元。

　　医事服务费体现了对医务人员成本的补偿，反映了医务人员的劳动价值。针对大众对于改革后看病更贵的问题，方来英表示，改革实施后总费用将保持平稳，即“一升两降，总体平稳”。

　　举例来说，三级医疗机构普通医生医事服务费为50元，二级为30元，报销28元，支付2元；知名专家服务费为100元，呈阶梯性上涨，但医保的报销比例并不是阶梯性上报，定额报销为40元，知名专家就需要60元钱，普通医生个人需支付10元，所以普遍人认为涨幅很大。而一级医疗机构的普通医生个人报销19元，只需支付1元钱。

　　

　　其实从2012年开始，北京市已经在5所市属三级医院和6所区属的二级医院先后试点了医药分开的改革制度，从患者反馈来看，试点改革改革效果良好，因此才全面铺开。

　　北京天坛医院副院长王拥军表示，设立医事服务费后，通过价格机制，能够缓解原来专家号“一号难求”的状况，让真正需要看专家的患者更容易看上专家。

　　通过价格调节的机制，普通的患者可以从大医院往基层医院转诊。换句话说，一级医疗机构如社区卫生服务中心蕞主要解决的是常见病和公共卫生防御，如家庭医生和全科医生的职责是解决基本问题。而三级医疗机构解决的是疑难重症，或者说罕见的问题。通过医药综合改革，医事服务费在一二三级会有一定差距。

　　药品阳光采购：减少流通环节，降低药价

　　原来的药品市场比较混乱，药品从生产出来到患者手中往往倒了很多“手”，导致药价存在很多水分。

　　此次医改，实施药品阳光采购，北京市行政区域内所有公立医疗机构的临床用药，全部进入阳光采购平台。这样一来，药品从生产商到配送商，从配送商再到医院，由医院管理局、由区组织和药品厂商对价，基本原则是同厂、同品、同规，整个流通环节清晰明了，挤压掉药品采购价格中的水分。

　　对于紧缺药品，可随市场需求进行价格浮动。

　　实施药品阳光采购后，总体而言药品采购价格将平均下降将8%，全市公立医疗机构每年可节约药品采购费用约28亿元。

　　医改目标：构建分级诊疗体系

　　此次北京市医药分开综合改革的重要任务，即构建分级诊疗体系，建立转诊系统。通俗来说，分级诊疗制度就是让特定人群到特定医院就医。

　　分级诊疗制度便利多多：

　　1. 签约家庭医生，基层医生社区服务中心的全科医生与家庭进行签约。

　　2. 医联体内社区卫生服务中心可以挂三甲医院的专家号，在社区医院可以通过医联体绿色通道转诊到大医院。目前北京市已经有53家医联体。

　　3. 家门口看专家即专家巡诊服务。

　　4.高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。

　　5. 送药上门，社区卫生医疗机构可以为行动不便患者、老年人免费送药上门，大医院还可以为患者代煎中药并快递到家。

　　6. 健康“管家”，关注老百姓的健康教育。

　　7. 远程会诊为百姓健康保驾护航，包括三项职能：普通在线远程会诊、远程教育和双向转诊；送医上门。

　　拿签约家庭医生来说，个人有需求签约，可以和社区服务医生表达自身需求，社区的全科医生将与患者进行对接。医改后五类人签约率要达到90% ，如孕产妇、老年人、慢性病等签约率要超过90%。

　　据数据显示，北京常住人口中40%是在基层社区医疗单位就诊，因此本次改革中也为患者提供了几项有效的服务措施，一为慢性病患者（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病）提供长处方服务，即在基层医院慢性病患者可以享受两个月的长处方便利；二是保障基层的药物供应、满足慢性病患者基本需求。

　　但是，慢性病患者享受长处方便利也有两个前置条件。一是签约家庭医生，二是患者病情诊断准确且稳定（在患病期间不需要调整治疗方案）。如在社区医院享受长处方期间需调整治疗方案，则可通过内部转诊机制实现转诊。