玻尿酸除皱——透明质酸平纹注射的技巧
皱纹是衰老的最直接标志。在临床实验过程中，我们会发现，使用肉d素产品治疗静态皱纹不能达到理想状态，而普通玻尿酸填充的效果也很差。
毕竟，有句话叫 "肉d素用于动态皱纹，玻尿酸用于静态皱纹"。在这个玻尿酸 "泛滥成灾 "的时代，市场上大大小小的玻尿酸产品能准确地把纹路拉平吗？一个玻尿酸的时代终将 "过去"。让我们来看看医生是如何利用玻尿酸注射技能来抚平静态皱纹的。
面部包括面部和颈部的几种常见皱纹：额头纹、鱼尾纹等。 额头纹是最常见的、联系较多、变化较大的面部纹路。额头纹的特点分为两类，一是动态额头纹，比如说抬眉的动作经常会产生表情；二是静态额头纹，皮肤长期运动，反复运动产生的皱纹挤压，包括皮肤断裂和老化后会出现静态纹。但是在临床实践中，静态纹的治疗效果不是特别理想。
2018年，韩国学者曾考虑用玻尿酸和肉d素混合治疗一些浅表的静态纹，他们选择了常规使用的玻尿酸，剂量很小，肉d素的剂量也相对较小，通过手部注射来减少静态皱纹。对于静态皱纹，其形成的原因有三个：
第一，皮肤中含有的透明质酸减少，使皮肤干燥，基底失去支撑，使我们的亲水物质减少，干燥的皮肤即使不老化也会产生细小的皱纹。
第二，成纤维细胞的活性降低导致皮肤松弛，法令纹和泪沟的松弛也会增加皱纹。
第三，胶原蛋白断裂，与胶原蛋白纤维失去支撑有一定关系，纤维支撑网很重要。
常见抗衰老的几个特点，补水、提拉、填充，这三者是常见非手术治疗的第一步。
对于浅层的皱纹，细纹得到改善的同时，也增加了光泽度。放大来看，你会发现这些细小的皱纹也得到了改善，真皮组织变厚，纤维细胞增加，而皱纹和凹陷则减少。说白了，传统的玻尿酸或稳定的玻尿酸在中国多用于填充脂肪层，但目前通过国家法律法规可以用于真皮层的产品很少，满意的效果也不多。
对于普通人来说，额头纹的治疗是比较棘手的。市场上有哪些产品用于额头纹的注射？以前的填充物都是在深层，浅层没有填充玻尿酸，一般颗粒比较大，术后肿胀、颗粒度大、鼓包非常多。以前没有这样的玻尿酸，或者说没有驾驭技术的玻尿酸，但是目前来讲，有了--微交叉连接的玻尿酸。
为什么是微交联的呢？
交联的程度非常低。从理论上讲，它比非交联的玻尿酸需要的时间相对较长，可以促进胶原纤维的生成，达到普通玻尿酸无法达到的效果。另外与非交联透明质酸相比较，非交联透明质酸的溶液相对稀薄，普通透明质酸的凝胶会有颗粒状的状态。
微交联和交联的区别是什么？
非交联就像水一样，它可以达到保湿和支撑的效果。对于粘性和弹性的灵活性，微交联是介于非交联和交联之间。 非交联的玻尿酸和微交联的玻尿酸以及交联的玻尿酸在容器内打，在体内非常稳定，用外力挤压移动时，会发现交联的情况不同，交联和微交联的玻尿酸几乎可以达到不溢出甚至少量溢出的状态，稳定性强。更加柔软，可以注射到活动部位，临床注射后可以达到更持久的支撑效果。
治疗额头纹时，首先要判断额头纹的适应症。
有轻度、中度、重度之分，如果没有明显的皱纹就不需要填充，但如果到了轻度和中度，可以考虑用一些填充剂来解决，肉d素可以很好的解决0度的问题。 注射额头纹的常规解剖学依据，安全系数还是第一位的。 额部是危险区，有上滑动脉和上滑神经。它在眶周区域比较深，不会穿过我们的额肌，再往上就会穿过额肌。所以它很浅，或者说在皮肤层没有特别大的重要血管，特别是在眉毛之间的区域。这个区域是比较安全的，也就是我们的皮下层或者真皮层。
所以，对于我们的眶上区来说，注射玻尿酸的危险层是浅层，所以注射的时候一定要按这个位置，防止注射的时候回流，达到一个比较安全的状态。 人们会探讨这一点，常规的做法是在深层或脂肪层进行大剂量的玻尿酸填充，以达到丰满的额头，这也是前段时间流行的网红额头，但现在越来越少了。
其实，玻尿酸做深层填充是不现实的，也是解决额头纹的不正确方法。 对于组织框架轮廓的填充，它的特点是比较合理地避开了我们的解剖位置或危险区，填充后对额头纹的改善不大。之前没有微创交联的玻尿酸，玻尿酸填充额头后对皱纹没有明显的改善，所以对我们来说，深层填充对浅层表面没有太大的改善。
我们需要更专业的玻尿酸来解决静态皱纹，市场上有一种微交联的玻尿酸产品用于静态皱纹。
它可以用于浅层，包括真皮层或浅层或皮下层，是静态皱纹注射填充比较好的药物，属于第三类医疗器械。最重要的特点是可以减少疼痛，消除肿胀。除额头纹外，它还能解决周围所有的静态纹。
它与传统的交联剂使用注射和方法有几个特点：真皮层或皮下层，看不到针的颜色，或看到针的形状，看不到针的颜色。或者看到针的范围，看不到针的形状。
对于我们这些额头纹，皮下脂肪相对较少，注射难度稍大。医生会选择用少量的玻尿酸进行均匀、精细、深浅不一的线条状态，而有些皱纹的排列不是一条线，可能比较复杂，所以，可以用尖锐的针头进行注射。
手针的几个特点：30G的针比较细；如果比较深或者比较宽，可以选择线状注射，剂量要把握得稍微小一点。
打微交联的玻尿酸，1毫升可以有4个全份，这是微交联的方式和方法。原液可以打，混合液也可以打，注射的方法也可以。皮下层也可以用，看个人习惯，但要及时按压。
可以利用微创交联的特点，对运动部位的层次掌握得更靠前一些，同时它的效果可以填充，补水的时间也比较长，相对来说比较安全，没有栓塞的危险，但必须保证我们的操作尽量安全。
如果有问题，同时，可以用溶菌酶或其他方式治疗，这是它的特点。总而言之，微交联玻尿酸填充物的最大特点是时间稍长，与肉d素结合使用，控制动态皱纹，之后再进行微交联的铺垫。 注意：老年妇女年龄大，皱纹深。如果经常玩，容易出现并发症，可以作为肉d素的替代治疗。 年轻女性，额头纹较少，皮肤较干燥。打后一周左右整个额头有光泽，填充作用，同时达到补水的作用，完全是真皮层。
颈纹，年轻人出现颈纹，如果不治疗，在衰老中比较常见。有很多文献表明，填充剂对颈纹的治疗效果也比较好。肉d素治疗颈纹可以改善纵纹，但没有办法改善横纹，所以应该进行填充剂治疗。玻尿酸微交联填充剂是可以的，而且微交联的时间比较长，可以达到30周，这也是比较理想的。如果说出现凹凸不平后，弹性比较好，可以通过进行压迫铺平。
泪沟，麻醉后进行皮下平整，交联的玻尿酸会出现鼓包等现象，微交联的弹性比较好，不会引起运动后的反应，泪沟比较适合，边注射边填充，向外和内注射。在这个过程中医生必须掌握解剖学知识，在外科系统学过解剖学知识的医生在操作过程中会更加精准，对于皮肤科医生来说，由于皮肤科和外科的区别，在实践中会有不足，就业后尽可能多的参加相关公司组织的实体操作，多学习。
选对药物，用对手段，用对剂量，选对位置，才能达到更好的效果。一系列都强调医生对产品的选择，对产品的研究，对注射的解剖层次，对剂量的选择，所以要全方位的思考，注射以及双向、单向的综合使用，进行填充和抗衰老。