歪鼻矫正：鼻中隔鼻道成形术解决歪鼻困扰

鼻中隔生成的构造复杂，在加上生长期，尤其是青春期，软硬骨大幅度的成长，生长速度不一，几乎每个人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手术矫正，要医生检查，与病人鼻塞的程度而定。基本上，外科矫正鼻中膈弯曲，是一个与生活品质有关的手术，不是一个与生命有关的手术，也就是可开可不开的手术，不同的病人，遇到不同的医生，会有不一样的答案。

鼻中隔弯曲，在鼻梁高挺的人，常会伴随外观偏曲与鹰勾鼻。一般的鼻中隔鼻道成形术，需要把弯曲的鼻中隔取掉，包括软硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必须留约0.8cm，这样才能支持鼻梁，不致于塌陷，变成马鞍鼻，曾经有病人，拿南韩郑东学医师的著作来挑战，书上记载留1.5cm，这是不正确的，许多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手术，留1.5cm，就没有多少软骨可取用。根据历来手术的数千例经验也是如此。

高位的鼻中隔弯曲，与外观的弯曲，必须要用开式手术，连同鼻硬骨、上外软骨及下外软骨一起矫正，尤其是必须切开上外软骨，取鼻中隔，在上外软骨之间做垫片。在狭窄的鼻部皮肤下方空间中，做精密的缝合，如果没有相当丰富的鼻科基础手术训练，往往无法做这么复杂的手术。以往耳鼻喉科医师，不会做鼻整形手术，在做鼻中隔鼻道成形术时，最怕就是鼻梁塌陷，变成马鞍鼻。现在会做鼻整形的耳鼻喉科医师，可以艺高人胆大，游刃有余的在鼻腔内与鼻外观手术，病人也多一重保障。

而下鼻甲肥厚的问题，伴随鼻中隔弯曲常是鼻塞的主因。每个人都有下鼻甲，但大到阻塞气道，就需要修剪。一般弯曲的鼻中隔，都会有一边，因被鼻中隔压迫，而下鼻甲较小，另一边则会有代偿性的肥厚。下鼻甲的构造外层是黏膜，内层是硬骨，这些海绵状的硬骨，常是术后大出血的主因。术后大出血，2至3条的止血棉条（merocel）与注射止血剂（transamine），再加上肾上腺素局部压迫是相当有用的。

当然术前检查血小板与凝血功能，是预防的最佳良方。术后2天取棉条时，也是大出血的风险所在，在手术期间，流血较多的患者，医生就要聪明一点，止血棉（merocel）多放两天（3至4天），让患者下鼻甲黏膜与血管，多两天生长与修复，这也是预防大出血的良方。

第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用内视镜剪的干净一些，如果是流血较厉害的病人，内视镜无用武之地，就必须凭医师的经验与感觉，才能剪得较干净一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔与耳咽管开口的地方。单纯的鼻中隔弯曲的手术，黏膜下中隔软骨矫正术，是不大会流血的，据经验显示，止血棉只需要放一天即可。

此外，一般常见的过敏性鼻炎，主要还是过敏性体质的关系，严重者，鼻黏膜呈现苍白状，大部分的病人，血液中会被验出对尘螨等过敏，这样的病人，鼻腔黏膜的肥大细胞过多，放出的抗组织胺容易产生喷嚏，眼睛痒、鼻子痒、耳朵痒，这就是一般人所熟知的过敏症状。

大部分过敏的人会伴随杯状细胞，过度分泌浆液，就是一般人熟知的过敏流鼻水，类甲基麻黄素，收鼻水的效果会比抗组织胺好很多，但除了耳鼻喉科医师以外，很多其他科医师，并不知道。感冒初期，没有黄鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很难鉴别诊断是感冒还是过敏，如果有伴随头痛、喉痛、咳嗽，这就是感冒了，要服用鼻过敏以外的药了。

鼻中隔矫正后，不会再弯回来，下鼻甲（硬骨+黏膜）修剪后，硬骨不会再生，但黏膜却会再生，所以很多不做手术的医生，都以会复发为由，不建议病人做手术。

好的手术，维持10至25年，也许5年后，黏膜会肿起来。硬骨不会再生，单纯肿的黏膜，用电烧或高频热疗烧灼，效果会与刚开完刀一样，这种微创的方法，是解决复发的最佳方式。