我问你答 之 乳头凹陷的妈妈如何进行母乳喂养?
上周的“你问我答”专题邀请了上海市第壹妇婴保健院护理部副主任，新生儿护理专家，国际认证专业哺乳顾问（IBCLC）赵敏慧回答了关于“如何应对哺乳时乳头疼痛”的问题，有人留言问：乳头凹陷宝宝吸不出来怎么办？
我开玩笑说：让LG试试看。
有不少人留言，有人善意的提醒我说这么说可能会误导大家，有人留言说这种做法是不对的，甚至还有人扣帽子指责我。
本来我的原则是：在别人假装正经的时候我就假装不正经。
没想到会有人跳得这么高，好吧，看样子以后得一本正经写科普文章了。
本文是对善意提醒者的认真回复，指责我的人你可以离开了。
专业的问题还是会请专家来回复，以下是赵敏慧主任对此问题的回答。
乳头内陷，能母乳喂养吗？
答案是肯定的。只要乳房产奶，就可以进行母乳喂养，但可能会面临挑战。通常宝宝只有含住乳晕才能有效转移乳汁，突出的乳头有助于他们找到乳头和含接乳房。妈妈乳头内陷时，宝宝找不到乳头，初生宝宝口腔又相对较小，吸吮力相对较弱，含接乳房会有困难；但随着宝宝的成长，小嘴能含住乳晕时就没问题了。
妈妈应该有明确哺乳目标：首先要保证乳房泌乳量和宝宝摄入量足够。可以先尝试亲喂；如果乳汁转移不足，可以进行吸乳，然后将吸出乳汁喂给宝宝；做到按需喂养，每日8-12次；同时要关注宝宝的大小便和体重变化。在此基础上，可以逐步进行尝试，熟能生巧，蕞后达到成功亲喂。
乳头内陷，如何实现亲喂？
首先，辨别真性内陷和假性内陷
乳头一般分为5个类型，具体见下表。妈妈可以测试一下，如果挤压牵拉乳头部位后表现为内陷，才是真性内陷。良性真性乳头内陷的发生率在1.7%-3.5%。
来源：Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Third Edition.2013: 271
其次，尝试和选择合适的乳头突出方案
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哺乳前帮助乳头突出。可以按摩或冷敷乳头，或用任何可以产生负压的方法拉出乳头，如使用吸乳器等。宝宝找乳时，妈妈可以用食指从乳晕下部往里向上推，帮助乳头挺出来（图1）。
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采用乳房三明治式喂养。这种方法适用于伸展性好的乳房。妈妈一手保持U型或C型托住乳房，同婴儿嘴巴平行方向压扁乳房，再塑“乳头”；另一手托住宝宝的头颈部，帮助宝宝找乳，确保宝宝张大嘴深含接。还可以挤出一些乳汁，维持宝宝持续吸吮（图2）。
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采用乳头罩替代乳头（图3）。选择大小合适的乳头罩，能卡在乳头根部且不疼痛。注意同样要确保宝宝的嘴深含接在乳晕上。
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乳头乳管保留矫正术。2016年发表在The Breast 杂志上的一篇关于良性乳头内陷治疗的系统综述给出了明确建议。对于真性乳头内陷，无创治疗是无效的；有创治疗分为乳管保留（图4）和乳管损伤（图5）二种矫正术，前者复发率低为0.6%，且不影响母乳喂养，后者复发率高为9.9%，并影响母乳喂养。因此，乳管保留矫正术是治疗真性乳头内陷的首先选择方案。备孕前，如果想进行乳头矫正，可以咨询乳腺外科医生。
蕞后，家庭支持和鼓励很重要
乳头内陷的妈妈会有内疚感，羞愧感，实施亲喂需要更多技巧和磨合，家庭成员如果说话不注意，会无意中伤害妈妈的自信心。应注意避免负面话语，如“宝宝吸不到妈妈的奶，好可怜！”“乳头条件不好，就不要尝试亲喂了，大人孩子都吃力”等。
我们可以换一种方式给予鼓励：“妈妈多和宝宝在一起，吃吃就会了”“先让宝宝吸，待会我帮你泵奶”，等等。事实证明，那些母乳喂养成功实施的案例都离不开家庭成员的鼓励和支持。
如果妈妈对于母乳喂养的成功实施存在困惑，应该到专业的母乳喂养咨询门诊
图1 乳头推出法
来源：国际母乳会. 母乳育儿全书. 2012:318
图2 乳房三明治式喂养
来源：LincolnPedsGroup.com. The Breast Sandwich Latch.
图3 乳头罩
图4 乳头乳管保留矫正术
图5 乳头乳管损伤矫正术
来源：Treatment of the benign inverted nipple: A systematic review andrecommendations for future therapy. The Breast. 2016, 29: 82-89.