上睑下垂矫正术科普

上睑下垂是眼部整形手术中常见的伴随性疾病。随着眼睑整形术的日益普及，上睑下垂越来越受到外科医生和候选人的关注。

正常情况下,正常的眼睑高度为1-2mm，平视时上眼睑覆盖角膜上缘，上睑缘覆盖角膜上缘超过2mm或MRD1超过4mm是正常的。

轻度：上睑边缘位于瞳孔上缘，覆盖不到瞳孔的1/3，上睑下垂量约为1～2mm。

中度：上睑边缘覆盖瞳孔的1/3至1/2，上睑下垂量约为3至4mm。

重度：上睑边缘下降到瞳孔中央或以下的水平，覆盖1/2至2/3或全部瞳孔，上睑下垂约4毫米或更多。

有两种类型的上睑下垂：先天性和获得性。在此我们将重点讨论先天性上睑下垂。

先天性上睑下垂是一种常染色体显性疾病。它是由神经核或MULLER肌发育不良引起的。

先天性上睑下垂的分类

1. 单纯型：上直肌功能正常者。

2. 上直肌功能减退。

3. 睑裂狭窄者。

4. 联系型。

先天性上睑下垂多为双侧，但两侧并不总是对称的。有时为单侧。它常常与眼球向上运动受损有关（与上直肌运动受损有关）。有明显症状的人，眼睑光滑、薄，没有皱纹。如果瞳孔被眼睑覆盖，患者为了克服视觉障碍而抬起眉毛看东西，额肌会收紧，形成较深的皮肤皱纹既额肌。通过将眉毛向上拉，使上睑边缘呈拱形凸起；或在看东西时，头部倾斜，以张口看东西的方式。

低视力在先天性患者中更为常见，而斜视、屈光异常、散光和弱视也与先天性上睑下垂有关。

1. 弱视。先天性上睑下垂患者的弱视率明显高于正常人。

2. 斜视。斜视在弱视的原因中占很大比例，外斜视更常见。

3. 散光。近一半的上睑下垂患者有散光。这是由于眼睑与角膜接触的时间和强度造成的。矫正上睑下垂后，对角膜的压力减少，散光可以得到一定程度的改善。

4. 近视。与正常人没有明显区别。

先天性的治疗主要是通过手术。如果瞳孔被遮挡，应尽早进行手术，以避免弱视，尤其是单眼皮的儿童。笔者认为最佳手术时机是5岁，此时孩子可以配合，减少人工材料的使用，也可以大大减少弱视的发生率和易感性。同时，也是学龄前儿童，这样可以避免孩子上学后出现心理问题。

手术方法主要有两类

第一、利用提上睑肌的力量的手术

这是在生理上和外观上更正确的手术。它适用于中度至轻度的上睑下垂，即上提肌尚未丧失功能。

1、提上睑肌短缩术

2、提上睑肌前徙术

3、提上睑肌折叠术

4、节制韧带悬吊术

5、CFS术

在这一大类中，很少使用单一的手术，通常是两个或两个以上的手术联合使用，以达到良好的效果。

第二、利用额肌的力量的手术

这种手术适合于提上睑肌力量不足或严重的上睑下垂者。

1. 直接利用额肌的力量。直接利用额肌瓣或额肌腱膜来悬吊和提升上睑。

2. 间接利用额肌。使用自体或异体宽筋膜，或人工生物材料作为悬吊材料，将额肌与上睑连接起来，以提供提升。

这种手术的缺点是不符合运动的生理规律，而且恢复期长，有时还伴随着终身的不适。