补牙能打麻药吗?

补牙之前用高速手机，也就是有些人说的“电钻”把腐质去净的过程称为“备洞”。这个刑罚是很多人宁死不愿看牙的重要原因。

在传统的口腔医学观念里，为了贯彻生活牙髓保存原则，在尚未涉及到牙髓的治疗中是不应打麻药的，因为患者的反应可以为后续治疗方案提供必要的参考。

你的医生通常会和你说，我过会先给你把烂的地方磨掉，可能会酸，酸得忍一忍，但如果痛就得告诉我，痛的话说明烂到神经了，就得做根管治疗抽神经。

如果有磨到神经的危险，那说明这是一个深龋病例了。

在深龋病例中，龋坏组织离牙髓已经非常接近，健康牙本质也已经非常薄弱，牙髓受到龋洞内的各类刺激会有明确的反应。在备洞去腐的过程中，患者也会十分敏感。

在急性龋病例中，龋坏的进展通常比看上去要更深，但由于病程短、进展快，细菌一般并不出现在软化牙本质的蕞深部。对于这类病例，如果判断即将穿髓，可以适当保留少部分软质先保守治疗，即便已经穿髓，由于穿髓点往往处于无菌状态，也可以用盖髓剂试行直接盖髓治疗。

而在慢性龋病例中，由于病程较长，即便腐质可以去净，若剩余牙本质过于薄弱，细菌和毒素可能早已通过牙本质小管进入了髓腔，这类病例的预后往往较急性龋为差。如果慢性龋病例出现穿髓，施行直接盖髓术的效果也无法保证。

由此我们可以得出两个结论：

1、其实到没到神经并不重要，或者说，真正重要的是判断此时的牙髓有没有保留价值和保留希望；

2、在医生所有操作都合乎规范的情况下，无论打不打麻药，都无法保证深龋病例的牙髓一定可以保留。

所以，现在已经有越来越多的医生开始接受补牙备洞的时候也可以打麻药的观点了。

毫无疑问，打麻药之后患者的痛苦更小，配合度更高，更易去净腐质、制备理想洞型。同时，因为患者无法给出反应，打麻药备洞对医生的判断力要求也更高。

当然了反对的声音也一直很大，因为毕竟大家上学的时候老师都是这么教的。不过有个例子或许可以支持麻醉派，那就是活髓牙的牙备。

做过烤瓷牙或全瓷牙的朋友知道，医生会给你把牙齿磨小一圈，这个过程称为“牙备”。对于活髓牙的牙备，也曾经是不打麻药的，因为当时认为医生可以通过患者的疼痛反应来判断牙备对牙髓的刺激性大小，从而避免发生医源性牙髓炎。但现在大家在给活髓牙进行牙备时都会常规上麻药，因为“无痛化”才是口腔医学发展的必然趋势。

后记：

这一篇讲的算是比较“前沿”但其实并没有那么高深的东西。主要是想让大家改变一下对医学发展的刻板印象。医学发展并不仅仅是少数专家进行各类实验，然后公布天下改朝换代这么简单。类似备洞要不要麻醉这类争执在业界是很常见的，它同样也促进了医学的发展。