「皮秒技术讲堂」PicoSure皮秒:激光技术的第二次飞跃!

皮秒PicoSure在上海正式宣布上市中国以来，皮秒的热度更是一度飙升，医美市场、媒体、消费者都对皮秒PicoSure表示了极其热切的关注。为了回馈大家的关注及认可，“皮秒技术讲堂”也会不断邀请到更多顶极大咖。为大家准备更多纯干货。今天为大家请来了国内顶兼激光美容技术及临床大咖----周展超教授，带我们回顾激光美容技术的发展史及超皮秒在激光美容技术领域的重大意义。快拿出笔记本学习起来吧~

周展超教授

中国协和医科大学：医学博士、教授、研究生导师

中国医学科学院皮肤病研究所：主任医师

现任南京展超丽格诊所院长

激光技术的第壹次飞跃：Q开关激光

1983年 Anderson教授提出的选择性光热作用原理开启了激光技术的第壹次革命。原理中的三大要素包括波长、脉宽和能量。其中蕞为重要的当属热驰豫时间的确立，如果要将热量限制住不传递到周围组织造成伤害和瘢痕的话，激光的能量吸收后需要局限在靶目标中，而将热量局限在靶目标中的惟一办法就是加热的时间要比散热的时间快，所以激光脉宽时间应当短于热驰豫时间。

虽然在过去的十年中，色素性疾病的治疗确实取得了巨大的进步。首先太田痣和文刺等治疗显得较为容易，雀斑和部分咖啡斑治疗效果比较好。但是治疗技术仍然比较局限，有很多问题没有得到解决。例如，黄褐斑仍然治疗困难、部分文刺非常难清除、咖啡斑复发率非常高、色素沉着是治疗过程难以绕开的问题。

面对这样的治疗困境我们可以通过标准治疗或者降低治疗能量的方法，又或者选择寻求新的技术（光热作用向光声作用的转换）-皮秒激光。

激光技术的第二次飞跃：皮秒激光

激光治疗本身就是一把双刃剑：可以治疗色素性疾病，但也可能导致色沉。我们需要更加精细的损伤控制方法。既能促进色素代谢，又不刺激细胞功能。

皮秒激光vs纳秒激光

• 脉宽压缩后，针对多次纳秒激光无法完全清除的残留印记可以进一步更好的清除

• 峰值功率提高后，色素颗粒/纹身颗粒被粉碎的更加细小，提升单次治疗的效果

• 降低能量密度的使用后，提高治疗过程的舒适度，避免高能量密度治疗时存在的不良反应

• 光热作用向光声作用转变后，治疗中对周围组织的损伤减少，降低治疗后色素沉着风险

皮秒激光无论是在纹身还是在其他适应症的治疗中都有突出表现，可以通过实验或临床效果的对比看到新技术带来的不一样体会。

• 纹身治疗

通过使用不同能量密度的纳秒激光和皮秒激光击打凝胶中颜料颗粒，导致染料颗粒振动，蕞终将染料颗粒碎裂，振动和碎裂的过程形成PIZs（Photoacoustic Injury Zones）。无论皮秒激光还是纳秒激光，能量密度越高形成的光声作用损伤区（PIZs）越大。但是皮秒激光与纳秒激光相比：

    1. 照射后粉碎的颗粒在PIZs区域分布更加均匀

    2. 纹身中核心色素被粉碎的更加彻底并倾向于向PIZs外围区域分布

对比纳秒激光和皮秒激光相互组合的效果，发现纳秒-皮秒要比纳秒-纳秒组合要好，皮秒-纳秒组合，以及皮秒-皮秒组合下染料的碎裂都非常彻底均匀，而且后一组合更完美。

1064nm针对彩色纹身是黑色、紫色、绿色和蓝色。532nm针对彩色纹身是黄色和红色。PicoWay治疗6.5次后平均清除纹身79%。 单独各自彩色纹身清除率是黑色（92%）、绿色（65%）、紫色（78%）、蓝色（43%）、红色（80%）、黄色（85%）。黄色作为难治性纹身， 532nm皮秒激光仅4次就可以达到80%的清除率。

波长的种类应当覆盖绿色激光、红色激光和近红外激光三种，因为不论是在文刺还是在色素性疾病治疗都需要有这三类激光同时存在才能够覆盖所有的彩色纹身以及不同深度和肤色的色素性疾病问题。

• 绿色激光（倍频Nd:YAG 532nm）:穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病；对雀斑和日光性黑子非常有效；氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和色素沉着

• 红色激光（红宝石694nm、翠绿宝石755nm）: 穿透较深，可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病；氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和色素沉着

• 近红外激光（Nd:YAG 1064nm）:穿透深，对深色皮肤人种治疗有优势；治疗纹身和太田痣非常有效

黑色素和氧合血红蛋白吸收曲线示意图

• 色素性疾病

深肤色人群调Q激光治疗后色沉发生率大概在25%， 日光性黑子由于黑素细胞增殖明显且活跃，因此调Q激光治疗后色沉发生率增加到47%。PicoSure 532nm脉宽为375ps，一共治疗255个色素性病变皮损其中2个皮损（1%）治疗后发生色沉，是由于患者在治疗后扣抓治疗部位造成。PicoWay相对调Q激光峰值功率增高，且光声作用大于光热作用，减少治疗区域周围组织的热损伤，避免色沉的发生。

• 面部年轻化治疗

FSA：皮内气化点阵治疗（FractionalSubsurface Ablation）作为新一代面部年轻化点阵技术，通过黑色素的吸收在皮肤内部形成机械损伤，启动自体修复机制，促进胶原蛋白形成，改善皱纹、缩小毛孔，进行面部年轻化的治疗。

采用1064nm波长，脉冲强度380GW/cm²，能量0.15mJ在皮下0.2mm通过LIOBs（激光诱导光击穿效应）形成空泡，通过herovici染色治疗后30天组织切片发现有胶原新生。

由于不同波长黑色素吸收系数和穿透深度不同皮下形成LIOBs的位置也不同。

表皮下低回声带的高低是光老化皮肤指示性特征之一，回声带亮度越低说明皮肤老化程度越严重。因此这个位置的胶原蛋白含量与皮肤的年轻化息息相关。而PicoWay的1064nm全息衍射点阵形成的机械损伤位置正好在这个部位（真皮乳头层），通过机械损伤后可以有效刺激I型和III型胶原蛋白的新生，从而更好地解决皱纹、毛孔、色素沉积等面部年轻化相关的皮肤问题。