敲黑板,划重点——肉d素Q&A

问题一

什么是肉d素？

      肉d素严格讲应该称为肉毒毒素。它是由肉毒梭菌所产生的神经毒素，是人类所知的蕞为致命的毒素之一（是不是好怕怕？）。由于该细菌容易在处理不当的肉制品中生长，故肉毒毒素也曾被称为香肠毒素，而肉毒毒素中毒（botulism）这一术语就是来自拉丁语中的香肠一词（botulus）。

      二战后，美国国立科学院和威斯康星大学在迪特里克堡建立实验室，致力于肉毒毒素生物武器的研发。直至1970年《国际生物及毒素武器公约条约》生效后，肉毒毒素在医疗领域的作用才逐渐普及。肉毒毒素首次被用于美容除皱则是1987年的事了。

      说起来肉毒毒素被用于除皱纯属偶然，这都开始于病人的一句话（因此，我们需要欢迎话痨患者）。一名加拿大的眼科医生在接诊病人时，病人说每次由于面部痉挛而注射肉毒毒素后皱纹就消失了，他非常喜欢皱纹消失后的自己（变年轻了，谁不喜欢呢？）。结果这位加拿大的眼科医师与同为医生的丈夫商量了一晚上，第二天，他们在诊所前台妹子的额头上试着注射了一点肉毒毒素，就这样，肉毒毒素开启了美容新时代。

      敲黑板，划重点：肉毒毒素是由肉毒梭菌所产生的神经毒素，是人类所知的蕞为致命的毒素之一。

问题二

肉d素为什么那么神奇？

      要解释清楚这个问题就必须简单聊一聊肉毒毒素的作用机理了。我们都知道，肌肉的运动需要神经的支配，作为一种神经毒剂，肉毒毒素可阻止神经末梢释放乙酰胆碱，进而导致肌肉瘫痪，就是不能动啦。

      剩下的事情就好理解了。当过度活跃的表情肌瘫痪后，肌肉活动所导致的皱纹就消失了；当咬肌（腮帮子那块肌肉）瘫痪后，脸型也就显得瘦了。局部肌肉的瘫痪具有剂量相关性，通常一次注射可持续3-6个月。此后，神经逐渐恢复对肌肉的支配能力，肌肉瘫痪的效果就逐渐消失了。

      敲黑板，划重点：肉d素注射可以导致暂时性减小肌肉力量，从而发挥其临床作用。

问题三

介绍几个常见的颜面部肉d素注射美容项目

a)      瘦脸针：肉d素蕞常见的用途之一。注射于咬肌下部导致肌肉体积减小，从而缩小下面部宽度，达到瘦脸的目的。然而，注射要求很精确，如果注射部位偏高可能出现凹陷。如果药液向前方扩散影响笑肌则可能导致笑容僵硬。

b)      除额纹：额纹是额肌收缩所导致的，所以向额肌注射可以解决这一问题。然而，在控制眉毛运动的肌肉中，额肌是惟一上提眉毛的肌肉。如果注射时距离眉毛太近，则可能导致眉下垂。如果注射点分布不合理，则可能导致各种形状各异的眉畸形。如果对上睑下垂患者注射，则可能导致额肌代偿消失而睁不开眼。

c)      除鱼尾纹：去除鱼尾纹也是很常见的肉d素美容项目。然而，如果超过安全区注射，则可能导致上睑下垂等并发症。

d)      除木偶纹：木偶纹是降口角肌力量过强，导致平静状态下，口角被向下拉伸出现的纹路，会使人面相看起来似乎总是不开心（试想你面对一个24小时都瘪着嘴的人）注射肉d素可以减弱降口角肌力量，达到消除木偶纹，抬升口角的目的。这个项目做完以后会让人看上去很愉快。

e)      消除露龈笑：减弱上唇鼻翼肌力量，这样在大笑时上嘴唇就不会慷慨地把牙龈展示出来了。

      敲黑板，划重点：肉d素注射项目可以有效改善局部情况，达到切实变美的目的，但是面部肌肉很精密很微妙。要想取得比较好的治疗效果，一定需要对面部解剖结构有深入的认识。

图1. 面部表情肌示意图。看似单一的皮肤下是众多精细调节的肌肉，注射不准确会导致表情的异常和面部的僵硬。