关于皮秒祛黄褐斑,你不知道的还很多!

黄褐斑治疗时的波长选择

在黄褐斑的治疗上，1064皮秒级的镭射在使用时安全性和效果更好。

我个人认为，在对亚洲有色人种（亚洲肌肤）治疗黄褐斑的时候，更要注重安全、有效，所以还要把波长的吸收纳入考量。

因为是亚洲人，尤其是我们在治疗黄褐斑的时候用的是一个全脸laser toning的技术，因此从先前的经验中发现，用红宝石激光、ND-YAG激光和Er-YAG激光除刺青时，就产生色素脱失的几率上来看，红宝石激光蕞高，Er-YAG激光755其次，Nd·Yag激光蕞低，这是在DermaSurgery里面统计的一个报告。

由此看来，当我们全脸做laser toning时候，去选择使用1064nm的波长，似乎是一个相对比较安全的选择。

除此之外，使用450ps的脉宽来做治疗的时候，因为脉宽较短，可以相对做到选择性的光震效应的结构也比较小，它针对的对象是黑色素小体。

所以它可以把光震波效应局限在黑色素小体里面，而不去向外击毁，让黑色素细胞受伤。这个效应可以避免用调Q激光治疗黄褐斑时，有时会出现的白色小点。

在用调Q激光治疗黄褐斑的时候，治疗原理是一个对亚细胞层次下的光热解治疗，主要针对的就是黑色素小体。

当黄褐斑的治疗产生这些白色小点时，可以看到这个图上面的黑色素小体整个数目大减以外，黑色素的制造生产也受到了抑制。

所以，如果可以把整个激光治疗的能量局限在黑色素小体里面，而不去损伤到其他的部分，就可以大幅减少脱色斑点的产生。

从我多年的治疗经验上来看，并没有发现任何一个黄褐斑的案例出现白色脱色斑点的产生。

问答环节

提问

用皮秒治疗黄褐斑的时候去，有哪些必要的术前护理？术中注意事项?术后护理？

大家都知道，黄褐斑是个非常难治的疾病，在所有用于黄褐斑治疗的激光里面，我认为，皮秒激光是表现比较突出的。

原因首先是因为它速度比较快，这一点毋庸置疑。关键的问题是治疗黄褐斑，一定要大光斑、低能量去治疗。

拿PicoWay而言，它的点阵激光的话，一般1.1到1.3焦耳，6X6的，有的做到1.5-1.6焦耳就可以出血了，到那个时候能量就大了。这是从治疗层面来讲。

操作手法上，要求速度要非常快，你要想有10hz的话，操作的时候应该90度、不能忽高忽低、能量要均匀，这是操作问题。

另外，治疗黄褐斑还是建议联合治疗，包括药物的口服、外用，因为黄褐斑是非常复杂的。我个人认为皮秒激光治疗表现是不错的，但是一定要注意手法和能量的掌握。

还有就是日常生活一定要注意防晒。防晒还有些细节问题，比如仅仅涂防晒霜是不够的，还需要遮阳保护，尽量避免阳光晒在脸上，这也是非常重要的。当然还需要有一些术前、术后的修复产品的配合。

提问

皮秒治疗黄褐斑有没有什么原则？

皮秒激光治疗黄褐斑的原则肯定是大光斑、低能量。

我们以前使是PicoSure时，皮肤白的人用8mm直径的一个focus，或者是用普通手具来平扫。第二，皮肤比较黑的甚至用10mm直径的手具去平扫，当然我们结合平扫和focus来治疗。

操作手法也一定要注意，因为要是用10赫兹时速度慢了，可能会增加色沉的几率。

提问

相比755治疗深层的斑的优势在于哪里？

755治疗深层的斑，我个人认为，应该说表现要比1064要好一些。

原因是755治疗的深度是够的，另外，755对色素的吸收力远高于1064，尤其是治疗真皮层的太田痣，雀斑样痣，我认为755的表现要突出一些。

提问

治疗血管型的黄褐斑用的是什么治疗参数？

因为黄褐斑治疗的时候能量一定要小。我们一般选择是普通手具，0.6焦耳，6mm直径的光斑来做平扫。然后再用6X6的点阵激光，一般我们能量0.9-1.3之间，1.1是做的蕞多的。皮肤比较厚、粗糙的可能达到1.3。有的超过1.3就可能出现治疗后的一个针尖大小的点状出血，这个时候我个人认为就是能量大了。

Zoom手具平扫时能量密度0.6-0.7J/cm2，光斑直径6mm或8mm。点阵手具6mm光斑直径0.9-1.3MJ/cm2较常用，1.1以下非常安全。

提问

对于敏感性皮肤和毛细血管扩张合并黄褐斑的病人选择哪个波长的皮秒激光更适合、更安全？

第壹：如果皮肤敏感状态非常严重，我建议暂时不要治疗，而是先进行抗敏感治疗，尤其是有明显潮红，脱屑，甚至有骚痒症状，有一些过敏反应的话，一定要先治疗原发病。

第二：有毛细血管扩张又有黄褐斑的病人，这样的敏感皮肤，我认为选择1064更合适一点，因为1064的治疗色素吸收率相对低，即刻反应也轻。我们在临床上发现，755治疗后的即刻反应比1064的即刻反应相对要红一些。所以我个人倾向于1064治疗更合适一些。

对于黄褐斑合并毛细血管扩张，但没有同时进行中的皮炎症状的案例，我个人是采取综合性的治疗。

首先，会使用595的染料激光针对血管扩张的部分予以治疗。如果病人状况允许我会单侧用染料激光治疗血管扩张，经过起码两周后，再进行皮秒激光的治疗。皮秒激光的部分会选择1064nm的波长来做处理。

简单来说，就是交替使用595染料激光和1064皮秒激光，去改善黄褐斑合并毛细血管扩张的状态。

提问

用皮秒治疗雀斑出现色沉，比普通的调Q激光还要严重，怎么回事呢？ 

首先，皮秒激光治疗雀斑，我觉得755纳米和532纳米表现都比较突出，但是相对来讲，也都可能会出现继发性色素沉着，因为光斑比较小。

如果说比原先的纳秒激光色沉更厉害，那么我首先有一个问题，你在操作的时候是不能量过大了？就像我刚才说的，皮秒激光治疗表皮斑，它的能量相对要小，即刻反应一定不能参照过去纳秒激光的即刻反应（说细一点就是过去所谓的【霜白反应】）。换句话说，皮秒激光治疗雀斑的【霜白反应】一定要非常非常轻。

提问

请问皮秒治疗黄褐斑皮肤终点反应需要达到哪种程度？治疗间隔多久比较合适？

1、皮秒治疗黄褐斑皮肤终点反应

过去大光斑、低能量的纳秒激光，要做到整个皮肤有潮红的反应，才觉得是一个终点反应。

那么皮秒激光，正如大家可能知道的，有一个滞后的红斑反应——做完后的当时似乎没有红斑，滞后大概五分钟、十分钟、15分钟以后才出现非常明显的一个红斑反应，这是需要大家注意的。

2、两次间隔多长时间合适：

一般的我建议是，治疗黄褐斑两次间隔一定要大于一个月。一个月以后，也不能盲目地再做下一次治疗，而是一般要先做皮肤检测，评估变化。

如果一个月以后黄褐斑有色素加重的情况，我建议不能盲目的再做，而是先让它缓解，用一些加强祛斑的药物来辅助治疗。过了一段时间——两个月甚至三个月——再来复查，假如这种继发性的色沉减轻了，或者通过检测、通过UV模式伍氏灯模式发现减轻了，再做下一次比较好。