改变微笑露龈——上唇复位术一例

现在大家对形象越来越关注，对牙齿和微笑也越来越重视。在对自己的牙齿和微笑的自我评价中，过度露龈常常是患者不满意或者抱怨的原因。尤其是中国人，自古就有笑不露龈的审美要求，笑不露龈代表着含蓄与矜持之美，即使是个性张扬的现代，微笑时露出过多的牙龈也不被大众接受。微笑露龈的患者常常抱怨“露龈笑”和上前牙过短，而这在临床上常表现为牙龈外露，牙龈-牙冠比例不协调。其实微笑露龈的原因很多，冠延长术并非惟一的方法，不同的情况需要不同的处理。

过度露龈原因有很多，在处理之前应该予以明确。首先要评估微笑的要素，其次要考虑患者牙列、牙龈和上唇之间的动力关系，这两点对临床医生非常重要。

牙齿的过早萌出是过度露龈的原因之一，通过牙冠延长修复处理方法已被证实有效。通过去除适量的软硬组织、恢复正常的牙冠外形比例来达到正常的龈-牙比例关系。

颌骨畸形也是导致过度露龈的原因之一，此种病例需要行正颌外科手术。手术矫正上颌垂直过长，可以恢复正常咬合关系并减少牙龈外露。然而，此种手术创伤较大并且需要住院治疗。因此，上唇复位术可以作为过度露龈的治疗方法之一。

上唇复位的目的是通过限制笑肌收缩（如颧小肌、提口角肌、眼轮杂肌和提上唇肌）。这是通过去除上颌颊侧前庭沟条形粘膜，在膜龈结合线与上唇肌肉之间形成半厚瓣来实现。上唇粘膜被缝合至膜龈结合线，使前沟变浅，限制肌肉牵拉，因而减少了微笑时的牙龈外露。

病例报告

一位30岁女性患者主要表现为“露龈笑”。她的要求是尽量减少微笑时的牙龈外露（图1）。患者没有特殊病史，无手术禁忌症。临床检查显示为中度牙龈外露。大笑时患者上颌右侧第壹磨牙至左侧第壹磨牙均外露，牙龈暴露3~4mm。上颌前牙冠外形比例正常。在交流过各种方法以及优缺点和上唇复位手术可能出现的并发症之后，患者签署的手术同意书。

上颌从左侧第壹磨牙至右侧第壹磨牙前庭沟和上唇局部麻醉（2%利多卡因+肾上腺素,Dentsply)用专用标记笔在干燥粘膜上标出切口线（图2）。

于上颌右侧第壹磨牙的近中轴角线至左侧第壹磨牙的近中轴角线，沿膜龈结合线的根尖方向10~12mm。两个切口线在第壹磨牙处连接，形成一个椭圆行。依据切口范围，去除上皮层（图3），原位暴露结缔组织层(图4)。

小心避免伤及位于粘膜下的小腺体并通过局部浸润麻醉和电凝止血.中线上用间断合将断端牵引拉近缝合确保上唇中线与上中切牙中线一致(图5)。两侧断端使用连续拉拢缝合(图6)。

术后使用非甾体类抗炎药物（布洛芬600mgQid2天）并服用抗生素（阿莫西林500mgTid*1week）。术后指导患者使用冰袋，并且指导术后一周说话和微笑时尽量减少上唇的运动。术后愈合过程中局部出现了轻微的瘀斑和不适感。术后一周患者主诉微笑时上唇张力大且有轻微疼痛。

术后两周拆线。缝合愈合后形成了瘢痕，但在患者微笑时不会外露，因为瘢痕隐藏在上唇粘膜内（图7和8）术后8个月复查，显示患者上颌牙龈外露明显减少。

(图一）

（图二）

（图三）

（图四）

（图五）

（图六）

（图七）

（图八）

讨论

本临床报告描述了上唇复位减少上颌牙龈外露的方法。这个技术以往通常出现在整形方面的杂志中而在口腔医学文献中很少见。已经有很多不同的上唇复位术的临床报道。蕞初的技术中并没有翻瓣后切断肌肉连接这个操作。使用切断肌肉连接这个方法的原理是：缝合时完全没有张力，并且可以防止复发。