“根”的重要性—修复医生请把病人的牙根留住

2017年11月27日

当今牙科技术的发展，为牙根的利用提供了有利的保证。牙齿因龋齿、外伤等形成残根、残冠，无论医生还是病人都应以积极的态度去加以利用。

牙根利用的意义：

1、保留了牙根，就保留了它的牙体感受器

牙根周围有很多神经末梢，具有本体感受功能，牙根的保留便保存了天然牙的这种生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咬东西时有真牙一样的感觉。

2、保留了牙根，就保留了牙槽骨

牙与牙槽骨是相互依存的，故保存牙根就能够保持牙槽骨不萎缩，维持牙槽骨的主调度，有利于义齿的美观和稳固。

3、保留了牙根，就节约了镶牙

在牙根上直接镶牙，避免磨除相邻的健康牙齿。

4、保留的牙根可用于制作覆盖义齿

在口内仅剩下个别牙齿时，可在这些牙根上设计磁性固位体和一些附着体，增强义齿的固位和稳定，同时延迟该部牙槽嵴的吸收。

5、保存的牙根没有排斥现象

与种植义齿相比，不存在排斥问题

6、牙根的利用避免了拔牙的并发症

牙根的利用对于年老体弱和高血压、心脏病病人更有特殊意义。拔牙毕竟是一种手术，有的牙根很深并有畸形，对病人会造成更大的痛苦。对这种病人，牙根的利用可以说是一举几得。

牙根利用的方法：

凡牙根具有一定的长度及稳定性，并经过完善的根管治疗、可采用下列两种修复方法：

1、桩冠修复

目前蕞多采用的是金属桩核的修复（金、钛、镍铬等金属），除此之外还可采用成品桩钉，个别对于牙美观要求高，可采用纤维桩桩核修复，而且现在纤维桩的硬度弹性模量更接近天然牙是理想的桩冠修复材料。

2、覆盖义齿修复

口内余留个别牙根时，可以用这些牙根设计各种附着体，如按扣式、杆式附着体、也可设计磁性固位体，或设计成长、短冠基牙直接覆盖。

案例图片

既然谈到牙根的利用不得不谈现在恢复牙体形态的桩。我也说了现在临床蕞常用的是金属桩和纤维桩。那这两种桩区别在哪我们来看看：

1、对赫磁、CT检查的影响不同。金属桩将来身体检查，尤其是脑袋检查的时候可能对赫磁、CT有些影响，图象不是很清楚，存在伪影。而纤维桩不存在这个影响。

2、治疗次数不同。纤维桩是预成的，来了就可以装，患者可以少跑一趟。而金属桩需要采印后，一般需要5-7天后才能做出来，然后戴在患者嘴里。从治疗次数来看，纤维桩少，方便了患者。

3、对牙齿保护功能不同。由于金属桩硬度过大，比牙齿本身的硬度大好几倍，当受到外力的时候，牙齿先断，而纤维桩硬度和天然牙齿蕞为接近，当受到外力的时候，纤维桩先断而牙齿没有折断，由此看来纤维桩对牙齿的保护功能更大。

4、美观不同。由于金属桩不能透光，而纤维桩可以，所以纤维桩比金属桩更美观，这就是为什么那么多的的年轻人都喜欢用纤维桩。特别是前牙全瓷美学修复时更需要用纤维桩不然全瓷冠对光线完美的通透性会将金属桩反射出来影响美观。

5、二次修复的难度不同。将来二次修复的时候纤维比金属桩容易取出。

6、价格不同。纤维桩比普通金属材料要贵，但和贵金属的桩比起来还是便宜的。

7、适应症上选择不同。能做纤维桩的肯定能做金属桩，能做金属桩的不一定能做纤维桩。

再看看更详细的数据；

采用纤维桩加强材料的两大优点；一是纤维桩材料的弹性模量与牙本质接近，另一是在不与水接触的情况下，能提供与金属桩相近的弯曲强度，所以即使其桩直径很小（0.5 mm），也能保证有足够的强度，因而能满足于下颌前磨牙和磨牙细小根管的加强。同时,纤维桩中环氧树脂基质同粘接剂中bisgma 不但化学结构相似,且弹性模量也相似,故其表面对牙科粘接剂有良好的表面润湿性,粘接树脂能渗透进入微孔中形成树脂突,增强机械固位。因而，对于大面积缺损的后牙修复来说，采用成品的纤维桩树脂核技术，不仅可以修复缺损，又可利用桩的固位和支持加强残根、残冠的抗折裂性能，确保全冠修复体的安全性。

纤维桩，较铸造桩而言，纤维桩与根管不太密合，所以必须保证桩在根管内有足够的长度以固位，对于残根较短或者根管腔较大而难以有尺寸与之大致匹配的纤维桩时，建议使用铸造贵桩修复；金属整铸桩核，由于其弹性模量大（100～200GPa），远远大于牙本质的弹性模量（18GPa），并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复。而纤维桩的弹性模量为15GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎。对于牙根角度倾斜过大（超过30°），需要矫正角度以利美观修复的病例，纤维桩无能为力。临床中咬合紧咬合力大的患者需慎重使用纤维桩。

在金属冠的设计上，金属烤瓷冠的邻面和舌面边缘设计为金属边缘。金瓷冠和全瓷冠备牙时边缘形态要清晰、圆滑，需要用排龈线先排龈，以便取模时获得清晰的牙体颈缘线，制作冠时颈部高度抛光，修复后冠边缘与牙面密合，避免形成微小的肩台。纤维桩是较易从根管内拆取，从而为再治疗或再修复提供可能，它的桩核部分是复合树脂，当需要根管再治疗时，可磨除部分树脂，暴露纤维桩，然后取出桩，进行根管再治疗。选择好适应证，遵循桩核制备的一般原则，前牙残根残冠利用纤维桩复合树脂形成桩核，行全瓷冠或金瓷冠修复，是一种较理想的修复方式，具有良好的美学效果。

看看纤维桩修复病例：

案例图片