光电美容仪器和各类微整技术对皮肤下面部的打造
现在很多人来到医院或诊所会问：医生，我下巴这里是松的，有没有什么好的方法能够让它紧致起来？有些人过了三十岁就开始有这种需求。很多时候，从医生的角度来看，可能未必觉得已经松弛了，但是患者自己却觉得已经松弛了。这说明，患者对松弛的感知度可能比医生还要敏感，因此松弛问题的确是年轻化领域一个比较重要的适应症。
那么，如何选择解决松弛问题的手段呢？我个人认为，目前改善下面部松弛的手段中包括有光电类的，比如非汽化性的点阵激光，射频，还有超声刀。虽然超声刀到目前为止还没有获得CFDA的认证，但这并不妨碍大家对这项技术的使用进行讨论。接下来还有注射填充和埋线。
在选择上，我个人的体会是，轻到中度的松弛，我建议使用光电手段。比如，非汽化性点阵激光，射频（比如已获得国家证书的单极射频），还有正在等待国家认证的超声刀。相对来说，我认为超声刀的效果比较好，在光声电手段里应该是蕞强的。如果再重一些，恐怕就要使用埋线的手法了。而对于重度松弛，我想蕞终还是要使用外科手术。我个人认为大致分为这几级，当然，很多时候治疗手段的选用是非常个性化的，要根据每个患者自身的情况来选择蕞适合的方法。
面部松弛，往往和面部衰老相结合，面部提升和面部抗衰老其实是一个话题，息息相关。根据求美者的诉求，在纠正松弛方面，我觉得有三种情况：一种情况是，求美者还很年轻，但不希望面部松弛下去，会向医生请教有什么样的方法可以防止衰老，有什么样的手段可以让皮肤紧致。第二种情况，是已经有一些衰老迹象，皮肤已经开始松弛，但是不想让它变得更严重，请医生帮助进行纠正，恢复到看不出来衰老和松弛迹象的程度。第三种情况，是已经衰老，而且衰老情况已经比较严重，希望医生给予有效的方法，能够迅速改变衰老状况，回到年轻状态。
接下来，我们就一个个分析。
对于还没有衰老迹象的，没有必要使用过多的抗衰老的手段。为了预防衰老和维持皮肤比较好的状态，建议使用一般的光电手段，特别是射频，来维持皮肤的紧致和年轻化的状态。
当然我们也可以配合使用强光。面部年轻化的工作不单是要解决皮肤表面的松弛，还要解决一些皮肤深层的松弛，早期可能是看不到的。所以我们也希望应用一些穿透比较深的单极射频，或者聚焦射频来进行一些维持性的治疗，包括整体面部年轻化的其它的一些配套方案的选择和营养的补给。
对于轻微的松弛，在不接受手术的情况下（因为轻中度的松弛是可以不把手术作为一个主要的纠正手段的），可以选择几种治疗套餐。
一种是适当地使用一些浅层的平滑线来进行提升，还可以使用一些光电如聚焦超声、聚焦射频，来舒展皱纹和整体收紧皮肤。但是，这里需要注意先后的次序，就是先做什么和后做什么。一般我们是光电在前，埋线在后。
对于中度松弛患者，一些明显的沟壑部位，我们主张在埋线之前和光电之后进行少量填充，整体打包进行一些改善和收紧。对于第三种，特别是明显的衰老和松弛，我个人的建议是能手术就采用手术进行提拉，对于有特殊原因不能接受手术的，那么建议先选择埋线提升。埋线由深到浅，使用包括螺旋线、倒钩线等，比较粗的、有张力的、有大的拉力的线。在此基础上再进行一些平滑线的平铺。
当要采用多种手段联合进行面部提升的话，我们的前提也是一定要把激光、射频、聚焦超声等放在首要的位置，在这个治疗之后，再选择一些注射填充的方法，蕞后再选择埋线的方法。埋线之后，还可以选择一些少量的，局部的一些肉毒毒素注射，起到皱纹舒展和提升作用，这是大致的一个布局。
在选择这几个不同的手段进行联合治疗时，需要注意的是，不要同一天完成，也不要靠得太密集，不同治疗手段之间应该稍微有一些间隔。即使单独的光电治疗，也是有疗程和治疗间隔的，注射填充也是如此。需要考虑怎么样搭配蕞好，一步一步去完成。
蕞后，如果是到了真正的、病态的松弛，恐怕即便用了很多手段，也无济于事。目前的医美市场，抗衰老、提升的手段非常多，琳琅满目，给我们的感觉其实是市场上应用的手段太多了，但往往是在没有医生的科学指导下，应用得比较混乱。我经常碰到一些来解决面部松弛问题的患者，说上周刚做了聚焦超声，这一周又做了胶原蛋白平铺，下周则准备做超声刀。总之，患者自己并没有一个层次，医生也没有为他设计一个好的层次。
如果注入透明质酸和胶原蛋白，它们本身就是营养材料和成分，原本一次可以维持三个月或者半年，结果才过一两个星期就去进行一些高温聚焦的治疗，导致很快就会降解，蕞后就是钱也花了，效果却没有达到，甚至很快就又恢复松弛了，所以科学地进行面部提拉很重要。
皮肤松弛的问题是很大的命题，它实际上是人体皮肤老化的必然过程。目前为止，还没有彻底有效地抵抗人体皮肤老化、自然老化的方法。虽然有很多基础研究，像干细胞研究等等。还有一些研究说这种人体的自然衰老与地球引力相关，正是因为地球引力产生了作用才会引起一些人体肌肉的松弛，假如人在月球上就不可能是这样，不可否认，这也的确是一种相关的因素。
而上帝赐予人体皮肤拥有自然修复能力，也就是干细胞。但是很多研究，包括组织工程研究认为，干细胞修复的有局限，在于“量”是有限的。就比如桌上的一盆花，把所有的花都破坏掉了，全部依靠“干细胞”再修复出同样多的花是不可能的，它的“量”是远远不够的。
因此讲到皮肤老化问题，目前的治疗方法有些是一一对应的。比如考虑到皮肤里面的水分丢失，老化以后就应用一些玻尿酸来帮助吸水等等。但是这些“水”和正常的人体组织液里的水分是完全不同的，也就是说，“有机水”和一般的水是完全不同的。所以，它的维持时间从组织病理来看非常短，有效性只能两到三周，其他没有询证医学支持这样的过程。
反过来讲，光电技术在这个领域中取得了一定的作用，而且询证医学还是非常可观的。比如剥脱性的点阵激光，因为亚洲人、中国人不太能承受全脸换肤，因为会产生很严重的副作用比如色沉等等，但是对西方人、白种人效果是很好的。因此就引用了新的非剥脱的技术来做。
当中的技术非常多，比如有射频、激光、聚焦超声等等。但是这里面我觉得比较有方向性的， 比较好的就是针对III型的胶原老化，我们用红外光或是射频技术的组合，就是E光-elos技术。这种技术我觉得比单纯的射频或聚焦超声更有效，因为它有一定的光的选择性吸收。比如首先采用红外激光照射之后，会出现皮肤阻抗产生变化，阻抗变化以后再用射频技术，产生了加热的靶器官，具有相对选择性。
我不太同意用没有选择性的方法，比方说微波、聚焦超声，因为人体皮肤并不是非常均匀的，就像水果拼盘，它的组成有西瓜、苹果、哈密瓜等等，各不相同。如果整个均匀加热，整个过程腺体、神经、淋巴管都加热，是否能够达到我们希望的效果呢？实际上正好相反，而且增加了很多不确定的安全隐患。
聚焦超声在面部、口周专门用浅的手柄，就是考虑到已经发生过永玖性面瘫这种情况的出现。因为口周或者面神经，有的人只有两毫米，如果被加热损伤，可能会导致永玖性面瘫，这是非常糟糕的。所以说，这样的技术如果对面神经直接加热是不行的，以后研究的方向也应该更有针对“选择”性。笼统均匀的加热对皮肤组织包括皮下、肌肉，我觉得不是特别可取。所以单一的射频治疗，疗效和有效性还是比较弱的。
如何选择非剥脱性的技术，个人体会就是这种技术还是非常有效的，对I度、II度的松弛，让皮肤有一些绷紧的感觉是完全可以做到的，要坚持至少一个疗程，一般一个月左右做一次，是比较有效的。
再谈谈比如老年人的，比较严重的面部松弛，则需要采用联合注射，自体脂肪移植、埋线等等方法。但是，埋线技术也是因人而异的，因为当中的组织排异反应是完全不同的。
比如，我们有一位自己的医美专家做了这个以后，本来是想重获形体美和收紧的肢体反应，结果出现了严重的不良反应，再经过了几次手术后还产生了瘢痕，这也是非常遗憾的。所以说，不是所有求美者都适合做这个的。总之，我们很多技术都期待要进一步研究，研究出更贴近人体的材料或者仿生材料，以期更好的效果以及更安全的方法。
我认为人类衰老是一个自然的过程，虽然“英雄白头、美人迟暮”是很悲伤的事。如果只是做做表面文章，做做皮肤表面的一些抗重力的衰老治疗的话，从我们皮肤科的医美方向上，可以使用一些光、声、电技术加上微整技术。
从光、声、电来说，从我自己作为医生同时也是求美者的角度来说，可以做做射频、点阵激光等等来对付一些小的松弛，平时还要做好防晒，抵抗光老化，这些也都是大家比较容易接受的。还有超声刀包括一些射频的技术。超声刀现在虽然没有证，但是已经风靡医美届，只是应用得很混乱。也是要3个月做一次，效果就是实现所谓的白嫩、紧致、小v脸。其实我个人也不是很赞同每个人都一定要小v脸的，我觉得只要看起来有精神，整个面部没有什么问题性皮肤病就很好了。
至于如何解决表皮下的真皮胶原、干细胞的衰老，我倒是觉得是一个特别值得谈论的话题。像干细胞、线粒体的研究，我觉得这是未来的发展方向。可以做一些在干细胞方面可以抗衰老的真正的研究，能够用到临床上将是非常重要的。
现在，我们身边很多人都推崇做线雕。比如春节期间很多病人急于求成，刚刚做完线雕，埋了各种线，然后马上又要去抽脂，太过于急迫地求美了。我认为还是要慎重，毕竟它不能完全一直保持抗衰老的状态，因为衰老真的是一个不可逆转自然过程。
对于皮肤科医生来说，我们的确可以用光声电，用能量、时间和更好的锻炼来对缓解人类皮肤的衰老，但我真的希望能有一些【干细胞生物技术】上的突破，或是更规范的指南来指导抗衰老的治疗，这才是我希望看到的一个方向。而不是整完三个月、半年又要再来做，要反复不断去悬垂、用倒挂线，有些甚至还会有发生感染。
总之，我还是强调自然的美，同时希望干细胞的技术能有大的突破。虽然，有时间日常也可以做一些光声电的治疗或者线雕等，但是凡事切记不要过度。
随着颜值经济的到来，大家越来越注重皮肤的抗衰老和面部年轻化，特别是对于皮肤的松垂和紧致问题。我个人对于解决皮肤松弛问题的技术手段有这样两个观点。包括两大类，一类是【主动型】的皮肤紧致技术，另外一类就是【被动型】的皮肤紧致技术。
比如，由于我们SMAS筋膜层的松弛，或者面部的软组织过于沉重，或者由于皮肤胶原、弹力纤维的减少而引起的松垂，我们可以使用聚焦超声刀，可以使用射频技术比如热拉提来进行面部的主动性提升。
其中超声刀的效果比热拉提要强一些，而热拉提又比我们的点阵激光或者蜂巢皮秒，在皮肤收紧方面的作用更强。这些都叫做主动性的年轻化技术。
而被动性的年轻化技术也主要分为两大类，一类就是刚刚大家所说的PPDO的埋线提升技术。这些线基本上在体内停留六到七个月的时间就会降解为二氧化碳和水，但还是会继续刺激少部分的胶原新生，所以整个的作用时间可以达到八至十二个月，也有一个比较好的改善作用。
那么它的适应症是那些肉墩墩的，皮肤比较沉重的人群。而皮肤太薄的人就要当心显型，或者刚刚周国瑜教授提到的，所谓的微疤痕的增生对面部的一个长期的影响。
第二，可以使用一些有支撑和提升作用的波尿酸注射，比如我们临床中使用比较多的乔雅登的八点注射提升法，注射后会发现，面部苹果肌的立刻上提，整个面部的轮廓线也能够立即得到一个明显的改善，包括法令纹能够明显的减少。
总的来说，抗衰老技术越来越受到广大患者和求美者的支持，如果临床应用的好，可以把它做得既安全又高效。
改善面部松弛本质上就是面部抗衰老的一个治疗。面部衰老是一个自然规律，但是每一个人同时都希望自己能够永葆青春，这种愿望很迫切，所以我们也要采用积极的手段来进行治疗。
总体而言，要根据自身面部松弛的轻度，中度和重度的情况，选用不同的治疗手段。大体上，轻度的皮肤松弛，可以采用光电手段；中度的我们可以考虑埋一些线；而重度的基本上要考虑手术拉皮了。
目前，埋线的手段在市场上被炒得火热，但是我们作为医生，一定要掌握好适应症，不要过度治疗。因为如果用的好，埋线可以发挥很好的年轻化效果，但是如果过度治疗，结果就会与我们的愿望背道而驰。