前额双皮瓣:大面积鼻缺损修复好帮手

 鼻位于面部中心，在功能及面部美学中都有非凡的意义。通常，鼻部小范围缺损修复并不困难，但大范围鼻部全层缺损修复则难度较大。为保证缺损修复后既不影响鼻功能，同时也可达到鼻外观修复的美学标准专家介绍了一种前额双皮瓣修复的方法，。适用条件

前额双皮瓣的适用范围包括：1. 患者鼻部衬里缺损直径大于 2 cm；2. 患者年龄较大且患有不适宜行游离皮瓣移植术的基础疾病（高血压、终末期肝病、2 型糖尿病等）；3. 患者因功能和美观要求等原因拒绝局部皮瓣及游离皮瓣移植术；4. 患者鼻部衬里缺损过于偏向头侧使局部皮瓣难以修复的。

手术方法

手术采取全身麻醉。对可承受多次手术的患者，前额双皮瓣移植整复术可分为三期。第壹期为前额双皮瓣的制备与植入：取缺损对侧前额皮瓣作为衬里皮瓣，同侧前额皮瓣作为皮肤替代。

若患者衬里与皮肤缺损面积相当，也可用同侧前额皮瓣作为衬里皮瓣，对侧前额皮瓣作为皮肤替代，术中同时可应用局部皮瓣推进缩小缺损范围；3 周后行第二期手术，予衬里皮瓣做断蒂手术；3 周后行第三期手术，予皮肤皮瓣断蒂。为减少麻醉对患者的影响，手术也可分为二期，即在第壹期手术 4 周后对两个皮瓣同时行断蒂手术。
需要注意的是，前额双皮瓣若同时制备植入时，应同期在两移植皮瓣间植入肋软骨或耳软骨进行轮廓支撑（图 1）；若分期制备，则先制备衬里皮瓣，植入后表面放置皮片或敷料覆盖防止皮瓣表面收缩，作为轮廓支撑的软骨可在这一期手术中植入或于下一期手术进行。

前额双皮瓣同时制备时，将支撑软骨置于两皮瓣之间，形成「三明治」结构

供区处理

对前额皮瓣供区，术中应注意保留骨膜及疏松结缔组织，第壹阶段尽量封闭缺损，以促进供区第二阶段的愈合。供区第二阶段愈合是，以凡士林油纱覆盖供区缺损，4-0 尼龙线固定 1 周。1 周后用清得佳凝胶代替加压包扎，并以爱立敷包扎 1 周，其后隔天换药至供区缺损完全愈合。

治疗评价

纳入该项研究的 6 例患者术后均达到了鼻功能及外观的良好修复，无一例出现术后感染、血肿、气道狭窄或堵塞等并发症。患者满意度高。全部修复过程如图 2 所示。

A 女性，81 岁，既往高血压病史，鼻部基底细胞癌；B 根治术后在右侧鼻背、鼻旁及鼻翼形成缺损，衬里缺损 2×3 cm，皮肤缺损 2.5×3 cm；C 设计前额双皮瓣及颊部推进皮瓣；D 三期前额双皮瓣移植整复术，两皮瓣间植入鼻中隔及鼻甲软骨作为轮廓支撑，供区缺损面积为 7×8 cm；E 术后 25 个月时拍摄，鼻缺损修复良好，供区愈合时间为 8 个月

综上，针对年龄较大、全身状况差且鼻全层缺损范围大的患者，前额双皮瓣移植整复术可达到良好的效果。此种方法前额供区所需的愈合时间较长，需 3-13 个月。若采取皮瓣分期制备，则可使愈合时间缩短，但相应增加了麻醉风险。使用前额双皮瓣移植整复术时可视具体情况采取不同的方法，辅以局部皮瓣、黏膜皮瓣和组织移植等以达到良好的远期效果。