上睑下垂

每天早晨，广州妇女儿童医疗中心的眼科门诊一开门，就总是熙熙攘攘，人头涌涌。有不少家长因为孩子的眼睛睁不大带宝宝来看病。

家长经常问医生的问题就是，“孩子出生后好多天眼睛都睁不开，为什么到现在孩子眼睛现在总是睁不大？”，“这种情况能不能自己长好，或者能不能通过吃药、针灸等治疗治好呢？”。其实，这个病是先天性上睑下垂，这是儿童眼科蕞常见眼病之一，尤其在广州市妇女儿童医疗中心眼科门诊，我们经常能看到很多家长带着这些类似的问题来给孩子看病。

上睑下垂是指上眼睑部分或者完全不能上提，多数是因为提上睑肌功能部分或者全部消失所至，单眼发病或双眼同时发病。按发病原因可以分为先天性和后天性。

先天性上睑下垂发病率为0.12%，有的先天性上睑下垂还伴有其它眼睑、眼外肌发育异常，如先天性小睑裂综合征。根据上眼睑下垂程度和遮盖角膜范围可以分为轻度、中度和重度上睑下垂。一般轻度上睑下垂只影响外观，中度或重度上睑下垂还可导致形觉剥夺性弱视，严重影响视力发育。

由于先天性上睑下垂对患儿的视力发育、屈光状态和心理发育可产生一定的影响，因此，先天性上睑下垂是所有上睑下垂类型中蕞佳的手术适应症。手术年龄一般在3岁以上，对于部分视力和心理发育影响较大者，可适当提前手术。

手术方式根据下垂程度和提上睑肌力量进行选择，常见有两种术式：一、提上睑肌缩短术，适用于轻中度患者，提上睑肌肌力＞4mm，优点是更加符合解剖生理，术后闭眼自然、倒睫较少发生，缺点是对于儿童病人，大部分儿童在需要手术的年龄阶段，提上睑肌未发育完全，术后上睑下垂易复发；二、直接利用额肌力量的手术，可以利用额肌瓣或者额肌筋膜悬吊上睑，代替提上睑肌提拉上眼睑，该方法较提上睑肌缩短术，由于改变了原来的解剖，术后易发生闭眼困难、倒睫、暴露性角膜炎等并发症，但对于儿童患者，通过替代发育不全的提上睑肌，术后效果更稳定，复发率较低。伴有其它眼睑、眼外肌发育异常的患儿，需要一期解决眼部其它发育异常，二期再行行上睑下垂矫正术。儿童病人由于配合较差，手术时需采用全身麻醉。

在广州市妇女儿童医疗中心眼科就诊患者术前和术后效果对比

术前

 术后1周

术后主要注意事项：

1、术后需要常规加压包扎24~48小时，必要时冰敷，以减轻眼睑及周围组织肿胀。

2、下眼睑牵引线是为了保护角膜，夜间睡觉时需提拉下眼睑，将牵引线粘贴于额部，术后3-5天可以拆线。

3、术后早期需频繁滴用抗生素眼药水和人工泪液，睡前需涂红霉素眼膏，用药频率和随时间逐渐减少，一般至少用药半年。

4、术后半年内在1周、1月、3月、6月时分别门诊复诊。