自体脂肪填充额颞部凹陷

随着社会的发展以及生活水平的提高，人们愈发追求精致协调的颜面部轮廓，良好的面部轮廓形态由骨性支架及覆盖其上的软组织构成，骨性支架较为稳定，而覆盖其上的软组织则会随着年龄的增长发生变化，软组织容量的缺失、松弛移位可导致颜面部出现凹陷畸形等，一旦出现容易给人以憔悴、愁苦之感，大部分求美者积极要求改善。

图：示意图（图片来源网络）

临床上尝试用于改善面部凹陷的材料较多，可分为人工材料和自体材料两大类，人工材料主要有硅胶假体、膨体聚四氟乙烯（expanded polytetraflu-oroethylene,ePTFE）、高密度多孔聚乙烯(商品名：Medpor)、透明质酸等，自体材料主要是自体脂肪。人工材料因存在排异、移位、远期疗效不稳定等风险，应用受到一定限制，而自体材料则越来越受到重视并逐渐成为热点，自体脂肪以其来源安全可靠、无排异、塑形自然等优点赢得了广大求美者的青睐。

来自湖北市黄冈市黄州区人民医院整形外科张啸医生团队，自2016年以来，采取将自体脂肪移植应用到额颞部凹陷填充中，取得了满意效果。

治疗方法

 自体脂肪制备：

在术前标记好的吸脂部位进行肿胀麻醉，2%利多卡因40ml+肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠15ml注入0.9%氯化钠溶液1 000ml中配制成肿胀液，术前标记好的吸脂部位皮下注入250～300ml，采用10m1注射器手动吸脂，回拉针芯形成负压，注射器连接直径l～2mm的脂肪抽吸管于皮下吸脂区呈扇形反复抽吸，标记区均匀抽吸避免术后局部凹凸不平，以深层脂肪为主，获得自体脂肪混合液100～120ml。将抽吸的脂肪混合液用双层纱布过滤并用0.9%生理盐水反复静置、漂洗，排除下方水样液体，清除其中混和的胶原及血液等杂质，去除底层生理盐水和上层油脂，得到纯净脂肪50～60ml，将制备好的脂肪颗粒用转换接头转移至1ml注射器内留存备用，整个过程中尽量避免移植脂肪暴露在空气中，严格遵循无菌操作原则。

：a.额颞部填充术前；b.额颞部自体脂肪单次填充术后6个月

图1 病例1，女，26岁，额、颞部填充前、后

 脂肪颗粒注射：

额部注射进针部位选择在额部发际线内1cm正中及两侧共3处；颞部选择两侧耳前发际线内为进针点。进针点用2%利多卡因局部麻醉，脂肪移植区域行肿胀麻醉，由远端至近端均匀注射肿胀液。额部注射层次为皮下及额肌下层，颞部为颞肌浅层，取预先备好的1ml纯化脂肪进行注射填充，采取钝针注射，当注射针头尖端到达注射部位边缘时，开始缓慢注射，边退针边注射，于多个平面呈扇形注射，多隧道、交叉式注射，均匀缓慢注射以免聚集成团块，注射时应注意皮肤表面的张力及颜色，以防出现血供障碍及张力过大而引起脂肪栓塞，考虑会有脂肪吸收，应多注射20%～30%，注射量每侧颞部约8～12ml，额部约15～30ml。

注：a.额颞部填充术前；b.额颞部自体脂肪单次填充术后6个月

图2 病例2，女，32岁，额、颞部填充前、后

结   果

本组120例，术后随访6～10个月，110例患者对术后效果满意；9例自觉改善不明显行二次注射，其余均为一次注射；1例因术后染发出现术后感染，经引流、换药后好转，其余均未出现脂肪液化、感染、坏死等并发症。

结   论

自体脂肪移植应用于额颞 部凹陷填充，疗效确切，并发症可控，值得临床推广应用。