《眼睑及眶周手术图谱》之眉提升术(连载十八)

编者按

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适应症： 退行性或麻痹性眉下垂。

图18.1 患者直立位，将眉毛抬至想要的位置，然后松开眉毛。测量眉毛抬起后眉毛上缘和松开后眉毛上缘之间的距离(x)。反复测量内外侧这个数据。这个距离代表了眉毛上方要切除的皮肤宽度。

图18.2 标出梭形切口的上下限，下限位于眉毛蕞上面一排眉毛的上缘，上限设计在眉毛上方一段适当距离，这个距离由图18.1所示方法确定。切口的内侧和外侧范围不应超过眉毛两端。被切除部位的确切形状和位置，例如，眉毛的外侧部分，是由下垂的程度决定的。作为术中参考，在眶上神经血管束从眶上切迹穿出的地方标记一条线。沿着切口线行局部神经阻滞麻醉。

图18.3 用圆形手术刀片，沿下切口线斜行切开皮肤。调整刀头方向，使之与毛囊排列方向平行。毛囊的排列方向可能随着眉毛长轴而变化，但一般来说，当眉毛穿出皮肤后，它们的方向是向下的。当刀片经过眶上神经血管束的区域时，切得要更浅表些。

图18.4 上切口要切成和下切口平行的斜切边缘。

图18.5 切开皮下的筋膜连接，解剖分离出皮瓣。解剖时中间和外侧都可以深一些，但是在眶上神经分布的额肌区域要保留。小心烧灼切口处出血点，在创面覆盖一个带有肾上腺素的强生海绵。

图18.6 用5-0聚乙丙交酯可吸收线缝合关闭皮下层。除了面神经麻痹者，不要把这一层固定在骨膜上，因为它会限制的动态眉毛的运动。

图18.7 用5-0聚丙烯缝线行垂直褥式缝合皮肤，使切口边缘外翻隆起约1毫米，以防愈合后出现凹陷疤痕。

图18.8 将抗生素软膏涂抹在缝合线处，用2英寸宽的环状压迫绷带包裹眉毛和前额。

术后护理：

绷带压迫包扎24小时。绷带移除后，外涂抗生素软膏7到10天，每天3到4次。10天后拆除皮肤缝合线。

可能的并发症：

疤痕明显

沿切口线切开时，如果刀片切行方向和毛干不平行，就可能使靠近切口线的毛囊被截断，还会损伤几排纤毛。由此，新的眉毛上缘就会产生几毫米宽的疤痕，这使得隐藏切口变得更加困难。皮肤和皮下缝合不当会造成皮肤张力过大，由此就会产生较宽的疤痕。如果缝合时没有使皮肤切口边缘外翻，就可能会导致凹陷疤痕。

不对称

眉毛下垂程度常常是不对称的，设计切口时就应予以纠正。当病人处于直立位、眉毛松弛下垂状时，认真进行术前测量可以使眉毛不对称这一并发症发生率蕞小化。

眉形不佳

由于眉毛内侧、外侧不能像眉毛中间部分一样提升很多，所以某种程度的拱起是不可避免的。一些男性可能会觉得这种情况无法接受。为了防止出现这种拱形畸形，随着提升程度的增高，两个眉毛的切口就会跨过中线连在一起，连接起来会导致一个更明显的眉间疤痕。

眉无力

这是由于把切口缘缝合到骨膜上导致的。皮下组织、真皮和表皮应该重新进行评估。额肌无力型麻痹性眉和轻微睑痉挛是例外，骨膜固定术对二者很有帮助。

眶上麻木

这个并发症是眶上神经分支被损伤所致，眶上神经分支从眶上切迹或眶上孔穿出跨过眶缘在额肌纤维表面相互交错。在这个区域里，切口必须尽量浅。