试管婴儿单胎好还是双胎好?

笔者有个总角之交，婚后逍遥数年终于决定生宝宝了，一次对话。

我想生对双胞胎，一次解决二胎问题，你有啥建议？  

    脑子里浮现几张图（妊娠时腹部张牙舞爪的妊娠纹、分娩后松松垮垮的肚子、双胎妈妈合并妊娠期高血压疾病水肿锃亮的下肢，产后出血手术室地面摆满输血袋子）。

    不建议，双胎是高危妊娠，妈妈和宝宝的风险都很高，蕞好还是一个一个生吧（附数据：双胎并发贫血是单胎的2-3倍；双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40%，比单胎多3-4倍；双胎羊水过多发生率约12%，约14%双胎并发胎膜早破；双胎发生胎盘早剥风险为单胎妊娠的3倍；双胎的低体重儿概率比单胎高8倍；双胎的死胎率比单胎高5倍；新生儿的病死率比单胎高7倍；双胎婴儿出现脑瘫的概率比单胎高4倍）。

WHO报道育龄夫妇不孕症患病率为8.3%-14.3%，我国育龄夫妇不孕症患病率约为10%，并有逐年上升趋势。近30年，辅助生殖技术的飞速发展，大众对于“试管婴儿”的认知和接受程度也越来越高，许多不孕症夫妇为了实现为人父母的愿望，选择接受辅助生殖治疗。其中，很多患者抱着一次成功甚至是“一次抱俩”的心态，进行了多胚胎移植。殊不知为了提高妊娠率而进行的多胚胎移植，多胎妊娠的几率明显增加，相应的产科和新生儿科的并发症显著增高。

多胎妊娠并发症:

多胎妊娠造成母亲并发症包括：贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、宫缩乏力及产后出血，严重者危及孕产妇的生命。

多胎妊娠造成围生儿并发症如下：早产、脐带异常（脐带缠绕、脐带打结、脐带脱垂等）、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形、胎儿生长发育不一致（或选择性胎儿宫内生长受限）、双胎输血综合征等。

既然多胎妊娠风险如此之高，那么有什么方法可以在保证妊娠率和活产率的前提下减少多胎妊娠呢？

01

选择优质胚胎，减少移植胚胎数量，尽量选择单胚胎移植：优质胚胎的选择离不开有效的胚胎评估方法，目前对胚胎的无创性评估方法仍然以传统的形态学评估为主，即在特定的时间评估胚胎发育的速度和形态学特征，然而，形态学评估受不同胚胎学家主观影响较大，且评估体系建立在静态的指标上，评估时间点有限。

本中心同时采用时差胚胎检测分析系统（time-lapse system, TLS）系统动态检测胚胎发育潜能、评价胚胎质量。TLS是胚胎选择的一种无创方法，文献报道TLS优于传统方法和有创的方法。此外，还可以通过PGS、代谢组学等方法选择优质的胚胎。优质的胚胎是单胚胎移植的前提，而单胚移植是解决试管婴儿多胎妊娠蕞为根本性防控措施。

02

     补救性减胎术：一旦发现多胎妊娠，可以补救性地通过减胎术来实现单胎妊娠。其实，早期减胎术的成功率在90%以上，且手术操作简单，耗时短，对剩余的胚胎影响小，流产率是很低的。

    因此，为了控制母婴健康风险、促进人口质量提高，也减少家庭和社会的负担，蕞好的选择是单胎妊娠。