肉d素注射的并发症——术后出现嘴唇闭合困难的原因及处理方式

嘴唇闭合困难

一

原因

颏肌是下唇区惟一收缩力向上的肌肉（图2-32a)，正常闭嘴时颏肌处于正常松弛状态，做用力闭嘴或噘嘴动作时颏肌收缩，有时会形成砾石样外观，与插入局部真皮的颏肌纤维过度收缩有关（图2-32b)。严重下额后缩的患者闭嘴状态时颏肌呈绷紧状态，进一步加重了后缩外观（图2-33a、b)，对颏肌稍做松解，再辅助玻尿酸注射能得到非常好的治疗效果。

图2-32a 正常颏肌的放松状态

图2-32b 正常颏肌紧绷状态

图 2-33a 严重下颏后缩患者闭嘴状态颏肌绷紧

图2-33b 同一患者侧面观

出现嘴唇闭合困难的症状，多是因为颏肌注射量过多，也可因为注射点位偏上，导致药物渗透至口轮匝肌区域；若定点过于靠外或注射过多药物扩散至两侧，还会影响降下唇肌的功能，会使患者出现下唇活动的障碍。

二

症状

嘴唇闭合费力，甚至闭合困难，不自觉地流涎，下牙龈处有异物感，食物残渣难以自我清理。

三

预防

1.多数情况下在颏肌肌腹中段稍偏下左右各注射1个点位（图2-34a)，有些特别严重的患者也可在中点上方和下方各增加2个点位（图2-34b)；

2.每点2U就可满足治疗需求，切勿注射过多；

3.一定要明白口轮匝肌并不是只分布于嘴唇区域，4点法中，中央上方点位勿离唇部太近，以免影响口轮匝肌的环缩功能；

4.两侧的点位勿太靠外，以免影响降下唇肌的功能。

图2-34a 颏肌 注射2点法

图2-34b 颏肌注射4点法及禁忌部位

四

治疗方法

1.时间是蕞好的治疗方法；

2.局部热敷理疗、蒸桑拿或平时多做运动，以促进局部血液循环，加速人体基础代谢率，可使症状加快恢复；

3.以心理治疗为主。